人们的主要原因 富裕国家 长寿 与贫穷国家相比，中国的优势在于他们拥有更好的卫生设施（例如清洁饮用水、个人卫生）、营养（尤其是新鲜食物）、生活条件（例如住房）以及基本医疗保健服务——例如用于治疗儿童肺炎的抗生素。这应该毫无争议——几十年前，当医学以证据为基础时，医学院就已经教授过这一点。
如今，它已被广泛遗忘，或为了方便而被忽略，这解释了为什么人们对 美国政府 退款 Gavi – 总部位于瑞士的“疫苗联盟”。
我们与病原体的古老争论
由于大多数公共卫生人员以及许多公众似乎都未意识到这一点，让我们回顾一下为什么我们这么多人现在都能活到老年。人类不断接触可能造成伤害的微生物。绝大多数人并没有受到影响，因为我们的祖先花了数亿年时间进化出对抗这些微生物的防御机制，而与此同时，微生物也进化出了利用我们身体繁殖自身细胞的新方法。大多数情况下，我们与细菌和谐相处——我们的肠道充满了细菌，但它们也在我们的血液和其他地方共存——甚至可能在我们的大脑中，正如在 其他脊椎动物我们随身携带的大部分细胞实际上并不是我们自己，而是与我们共同生活的细菌。
然而，一些微生物（细菌、病毒、真菌、原生动物）甚至各种小蠕虫，都能对我们造成巨大伤害（它们会成为病原体）。它们的遗传密码与我们一样，具有自我复制的功能，为了做到这一点，它们需要吞噬我们的一部分身体或劫持我们细胞的新陈代谢。如此一来，它们就可能使我们患病甚至死亡。
我们已经进化出非常有效的方法来预防这种情况，例如通过形成皮肤和黏膜屏障来阻止病原体进入人体，并产生吞噬或以其他方式摧毁病原体的细胞（我们的免疫系统）。我们免疫系统的奇妙之处在于它具有记忆功能。一旦它对病原体产生了有效的化学或细胞反应，它就会储存该密码，以便在将来再次遇到相同的病原体时能够非常迅速地重新激活有效的反应。一些病原体会频繁地改变其化学结构，试图绕过这种记忆机制，并在我们体内繁殖，而我们的免疫反应必须不断调整。
人类韧性的增长
那么，回到卫生、营养和生活条件的问题上。直到最近，我们才弄清楚了什么是病原体（细菌、病毒、原生动物、线虫等等），并更好地理解了如何彻底避免它们。许多曾经杀死我们的病原体，通过委婉的说法“粪口”途径在人与人之间传播。它们在体内繁殖，产生的大量病原体随着我们排便而传播。如果有人饮用了被粪口污染的水，就会被感染。霍乱、伤寒和 E。大肠杆菌 都是众所周知的例子。除了美观之外，这也是我们在城镇设立污水处理系统的原因。我们仅仅通过饮用未被他人马桶污染的干净水，就避免了大多数此类死亡。
通过呼吸道传播并导致疾病的病原体（例如流感、新冠肺炎）如果生活在空气流通不良的密闭空间中，更容易在人与人之间传播。这增加了吸入他人呼出空气的机会，并增加了同时感染我们的生物体数量（即感染剂量或“病毒载量”）。高感染剂量使我们更有可能在免疫系统能够发起有效反应之前就患上重病。
良好的营养对于我们产生有效的免疫反应至关重要，无论是针对病原体还是疫苗。免疫系统中的细胞有特定的需求，例如维生素D、K2、C和E，以及锌和镁，如果没有充足的营养，它们就无法正常运作。当我们的总体代谢受损时，例如糖尿病、饥饿、慢性疾病和贫血，免疫系统的功能也会受到影响。
在过去的两个世纪里，随着我们获取新鲜多样食物的渠道不断改善，我们的免疫系统也得以更有效地运作。我们可能仍然会被感染，但我们几乎总能赢得这场人与病原体的战斗。
在过去的几十万年左右，我们的祖先也开发了一系列植物，食用这些植物有助于我们摆脱微生物引起的疾病。在过去的一百年里，我们对细菌的了解日益加深，这使我们能够理解细菌的新陈代谢，并研发出特定的抗生素来减缓细菌的生长甚至杀死它们（我们也有一些针对病毒和真菌的抗生素）。抗生素发挥了巨大的作用，但即使是抗生素，如果没有功能正常的免疫系统，也常常是无效的。这就是为什么那些失去免疫细胞的人（例如因癌症治疗而失去免疫细胞的人）必须待在无菌帐篷里，直到免疫力恢复。
我们还研发了疫苗——从250多年前的天花疫苗开始，但大多数疫苗都是在过去50年里研发出来的， 之后 在富裕国家，大多数传染病的早期死亡率已经消失。疫苗的工作原理是欺骗免疫系统，向其提供与这些有害病原体化学性质非常相似的物质，使其产生免疫记忆，当真正的病原体出现时，这种记忆就会被激活。如果疫苗的危害远小于病原体本身，那么这确实是一个非常巧妙的伎俩。
全球疫苗免疫联盟与生存
这让我们回到了原点 Gavi——疫苗联盟。这一公私合作伙伴关系成立于 2001 年，当时生物技术（能够帮助减少疾病和死亡并带来利润的巧妙技术）正真正起飞，私人资金（尤其是来自运营着快速扩张的软件公司的超级富豪）也因此开始对公共卫生产生兴趣。Gavi 专门致力于支持向低收入国家分发和销售疫苗。这些人群尚未经历经济改善所带来的向更长寿命的完全过渡，而其他国家则已实现了经济改善。其大部分资金来自公共部门（税收），而私人制药利益集团则协助指导其工作。其数百名员工成功地以更低的成本为更多人提供了疫苗。
在Gavi成立之前，由于低收入经济体缓慢复苏，营养、卫生、生活条件和抗生素可及性的改善，死亡率一直在下降。我们可以假设，即使没有大规模疫苗接种，这种下降趋势也会持续下去（这一点显而易见）。疾病发病率本来会更高（传播的病原体更多），但随着人类恢复力的提高，病原体的总体致命性正在降低。我们尚不清楚的是，大规模疫苗接种以及Gavi在其中的工作是否发挥了很大作用。它可能真的发挥了作用，帮助加速了向更高生存率的转变，也可能根本没有发挥太大作用。将一名营养不良的儿童从麻疹中拯救出来，让他们死于肺炎或疟疾，这实际上不算是挽救生命，因此很难对不同干预措施进行比较。
这种不确定性通过将许多感染称为“疫苗可预防疾病”来解决。因此，在人们的观念中，减少这些疾病的发生取决于疫苗接种，而不是改善食物、水和居住空间。这有助于Gavi声称许多 数百万人的生命得救这对捐助者来说很重要。虽然培训更多医务人员、改善新鲜食品的获取途径、改善下水道和水质总体上可能挽救更多生命，但很难给出确切的数字。至少你知道分发了多少疫苗。
相反，美国政府停止向 Gavi 提供资金 公布 上周——据说正在冒着数百万 孩子这是一个不平衡的说法，头脑正常的人都看得出来。
首先，这取决于是否存在其他疫苗分发机制——当然有。如果直接获得资金，各国可以自行购买和分发疫苗，而无需一大批来自日内瓦湖、拿着高昂薪水的外国人充当中间人。
其次，这些资金可以用于改善生存的基本驱动因素（营养、卫生……）。这不仅可以降低“疫苗可预防疾病”的死亡率，还可以降低一系列我们尚无疫苗可预防的其他疾病的死亡率。这还能提高儿童的教育水平，改善未来的经济（和健康）。
第三，如果没有大型西方机构和数千名高薪西方员工来确保世界其他国家的公平公正，低收入国家将不得不自行寻找方法来支持本国的医疗保健。突然这样做可能会有害，但多年来我们实际上一直在走相反的路线，稳步建立中央集权机构、非政府组织和政府援助组织，并在此过程中从这些国家吸走了优秀人才。免费资金也使得受援国实现自力更生的努力在政治上对其领导人来说变得困难。
那么，为什么国际公共卫生界看不到减少对全球疫苗免疫联盟（Gavi）、世界卫生组织、美国国际开发署、英国国际开发署以及那些一直依赖它们生存的非政府组织（NGO）的资助所带来的巨大机遇呢？为什么在低收入国家而不是瑞士进行能力建设的想法缺乏吸引力呢？善意的观点可能是他们认为变化太快，或者他们根本不了解公共卫生和长寿的主要驱动力。另一种观点则是出于自身利益。这很可能是多种因素综合作用的结果。
回顾诚实的公共卫生并非极右翼的时代
几十年前，1978 年， 阿拉木图宣言 宣扬初级卫生保健和社区管控在有效公共卫生中的重要性。当时，坚实的“左翼”价值观包括个人主权（身体自主）、权力下放以及普遍意义上的人权。这些在当时与公共卫生同义。非殖民化是实实在在的事情，而不是西方中心主义机构不断扩张的报告中的填充物。然而，当一个人没有什么可失去的时候，让别人掌控自己的命运很容易，但当这涉及到牺牲丰厚的薪水、子女的教育津贴、医疗保险和商务舱的乐趣时，就困难得多了。
随着巨额资金涌入全球卫生领域，以及像Gavi这样的新机构不断发展壮大，全球卫生人员队伍也随之壮大。这些新来者在由富有的捐助者和法团主义者资助的学校接受培训，而这些捐助者和法团主义者正是Gavi等新型基于商品的公私合作伙伴关系的指导者。 联合援助及 CEPI他们还资助和指导实施其工作的非政府组织、创造“需求”的建模和研究小组，甚至越来越多地 世卫组织本身.
全球卫生队伍不断壮大，所有这些激励因素都促使他们支持集中式、垂直化的公共卫生方法。为了健康，人们现在需要人工制品，而只有富有的、受过西方教育的人才能信赖他们制造这些东西。如今，西方富裕资本家和跨国公司正在灌输健康的左翼价值观，而媒体却向我们保证，权力下放、个人和国家主权（即非殖民化）是“极右翼”的。
世界本不该如此。两三代人以前，我们在很大程度上实现了非殖民化。历史上，富裕的工业家来来去去，但平等与真理的基本理念却始终存在。
我们可以假装在新一届美国政府上台之前，公共卫生就走在了正确的道路上，而瑞士和美国不断壮大的“全球卫生”队伍正是这一成功的标志。或者，我们可以承认，这是一个支离破碎、日渐衰败的体系，服务于大型制药公司和富人的利益。
营养资金 下降 自 2020 年以来，但是谁在乎呢？
新一轮的非殖民化早就应该开始了。虽然用疫苗等制成品逐一消灭疾病的做法已被证明对制造商和卫生官僚机构有利可图，但这并不能建立解决问题的能力和独立性。公平和韧性并非通过强制依赖来实现，而是通过自决来实现。
缩减全球疫苗免疫联盟的规模，为将这些无休止的空谈变为现实提供了机会。公共卫生界应该积极拥抱这一机遇。
