健康和医疗保健：公共资源？

在2009的 瑞典中央银行经济学奖 （诺贝尔经济学奖）授予埃莉诺·奥斯特罗姆和奥利弗·威廉姆森，以表彰他们在 高效管理资源我建议那些对健康和保健感兴趣的人，特别是对过去 5 年出现的巨大问题感兴趣的人，关注一下埃莉诺·奥斯特罗姆 (Elinor Ostrom) 的作品。 

直到 1990 年她开创性的作品问世之前， 治理公地：集体行动制度的演变, 大多数人认为，滥用共同拥有的资源是一个无法解决的问题，正如加勒特·哈丁（Garrett Hardin）在其 1968 年的文章中概述的那样 科学）公地的悲剧. 为了追求短期利润而过度使用和缺乏可持续的做法不可避免地导致资源本身的破坏。唯一不完美的解决方案是私有化或政府控制。奥斯特罗姆探索了第三种可能的方式，即负责任的集体行动。通过评估多个长期存在、自我组织和自我管理的公共池资源 (CPR) 的成功，她制定了 8规则 他们的管理：

1. 明确界定的界限：必须明确界定 CPR 的边界，并明确谁有权利用这些资源。
2. 规则适合当地情况：限制时间、地点、技术、使用单位以及所需的劳动力和材料的规定与当地情况有关。
3. 集体选择安排：受作战使用规则影响的人员可参与规则的制定和修改。
4. 监控：CPR 使用情况的监督人员对拨款者负责。
5. 分级制裁：违反规则的人将根据其违反的规则受到相应的制裁。
6. 冲突解决机制s：存在快速低成本解决冲突的场所。
7. 承认组织权：用户制定自己机构的权利不会被上级主管部门取消。
8. 嵌套企业：虽然大部分治理可以在地方层面完成，但可能需要更广泛的合作以避免与其他企业的冲突。

公共池资源是唯一的公共资源吗？在后来 (2007 年) 的一本书中， 理解知识作为公共资源：从理论到实践 编辑夏洛特·赫斯和奥斯特罗姆探讨了一些人对 知识，特别是 数字知识 作为一种公共资源形式。从经典的商品分类开始，根据商品的属性，将商品分为 4 个子类， 排除 （限制传播的能力）和 可减性 （使用程度减少了其他人可用的资金） 这些因素包括原料奶的可用性以及达到必要粉末质量水平所需的工艺。 作者探讨了数字知识区别的模糊：

不幸的是，尽管这些概念很重要，但它们在 2019 年 XNUMX 月变得完全无关紧要. 世界上大多数人不知道的是， 规则改变了 - 事件201尽管有人抗议，但这次“桌面演习”预示着新冠病毒即将席卷全球。

“健康”和“医疗保健”成为一种不太可能的文化马克思主义、政治机会主义和裙带资本主义组合主导未来四年的机制。唐纳德·特朗普没有把全部注意力放在疫情上，而是被迫为自己因与乌克兰通话而遭到的第一次弹劾辩护。随着全世界对这场预计将造成大规模死亡的疫情的恐惧 精心传播，这促使政府在 3 月份采取了前所未有的封锁措施，以“减缓疫情曲线”。与此同时，另一项前所未有的举措是，任何早期治疗的尝试一开始都会受到阻止，最终被定为犯罪。 

为了消除有效药剂阻碍授予 mRNA 药剂紧急使用授权的可能性， 羟氯喹早期门诊使用研究被取消，仅被授权在疾病晚期（羟氯喹无效时）使用事实证明，这是 手法 对于未来所有针对 mRNA 药物以外的其他药物的“官方”调查：使用得太晚或剂量错误，以揭穿它们的真相。

一切都建立在隔离的基础上，我们等待着“疫苗”的灵丹妙药。健康和医疗保健是用来让全球人民屈服的棍棒。完全不合逻辑的言论，比如一位著名的医生在危机中说的“我是科学”，被接受甚至受到赞扬。全面取消人权的行为受到了赞扬。“疫苗”的定义被正式修改，以弥补 mRNA 药物的缺陷。 安全性和有效性测试程序大大缩短. 

当涉及到 mRNA 药物时，知情同意不再是官方要求，甚至不被认可。尽管儿童和婴儿感染 Covid-19 的风险很小，但 mRNA 药物还是被添加到了 儿童推荐疫苗接种时间表. 

在 终极矛盾，CDC 表示，每位接种了涵盖疫苗的患者都应获得一份“疫苗信息声明”（VIS），以遵守《国家儿童疫苗伤害法案》，但这绝不意味着需要知情同意。

激进左翼的缓慢进程 由 Chris Rufo 描述 在美国，通过机构的抗议终于达到了一个关键点。它已经占领了学术界和许多公司的董事会。当 BLM 暴乱爆发时，人们实际上是说公共卫生要求人们走上街头， 忘记所有关于口罩和保持公共距离的废话然而，仅仅几个月后，疫情就成为投票法修改的表面原因，导致选举结果仍然 拜登获得的票数令人难以解释。

知识领域也未能幸免。越来越多的科学论文本应通过同行评审而被撤回，有些理由正当，有些理由不明或虚假。 

- 出版伦理委员会 （COPE）是一个监管机构，本应防止不当撤稿，但 其大部分预算由五大出版社提供。 在2019年8月， Baffy 等人警告说，将科学知识的获取渠道集中在那些可能受到非学术和非科学因素影响的人手中是危险的。他们的警告变成了现实。

拜登政府试图在多个方面限制获取其未批准的知识，将其称为“错误信息、虚假信息或误导信息”幸运的是，其提议的“真理部”被搁置了。 无限期持有 以及 Nina Jankowicz，她 自己的版本 玛丽·波平斯 (Mary Poppins) 的一首歌里的歌词，辞职了。

尽管国会发现拜登政府试图 协调对异见者的攻击在 穆尔蒂诉密苏里州案 最高法院 拒绝永久阻止此类勾结的呼吁. 然而，斯坦福大学的 互联网观测站， 该组织自称是恶意“虚假信息”的监督机构， 2024年XNUMX月倒塌. 

尽管在确保数字信息的自由获取方面情况好坏参半，但唐纳德·特朗普在过去的选举中取得的巨大胜利，包括赢得普选的授权，为至少在短期内实现信息的自由流动带来了希望。

2024 年 XNUMX 月，比尔·赖斯 (Bill Rice) 撰文谈到他的 精英的噩梦在这场噩梦中，他看到所有寻求真理的组织都被空想家或贪婪的强盗资本家（或两者兼而有之）所控制，而他对此无能为力。

因此，虽然在健康和医疗保健方面，讨论公共资源、公共物品、俱乐部物品和私人物品之间的深奥区别在智力上很有趣，但在我们的健康精英对健康的贬低被扭转之前，这是毫无意义的。我们的健康和我们的健康系统只是那些寻求政治和经济权力的人利用的棋子。

我们的健康和医疗保健系统失败主要是因为领导失败。我们的公共卫生机构的领导者失败了，我们的医疗组织的领导者失败了，我们的学术医学中心的领导者失败了。不幸的是，我们的许多健康专业人士（尤其是医学界的）本身也失败了。 

然而，我们确实有我们的英雄。 许多人都是本网站读者所熟知的。有些人将保持匿名，但他们知道，在困难时期，他们做出了应有的贡献。虽然只有少数人知道他们，但他们同样是我们这个时代最可怕的医疗丑闻中的英雄。这些英雄中的大多数付出了沉重的代价，并且仍在继续付出沉重的代价。如果我们要重新讨论如何真正改善健康和医疗保健，这种情况必须改变。

比尔赖斯确实抱有一线希望。 唯一一所抵制新冠疫情封锁和 巨大的道德崩溃 是密歇根州希尔斯代尔市的一名医生。我和他有同样的希望。虽然在 STEM 学科上取得优异成绩是从事健康职业的必要条件，但这还远远不够。我们需要接纳那些同时具备批判性思维、道德、勇气、道德责任感和领导能力的人进入健康职业并在其中取得进步。医生尤其必须被看作 并看到自己 作为患者的领导者，而不仅仅是疾病的治疗者。 

这些品质必须从小学开始就加以培养，在中学甚至是初中阶段，即一个人的世界观已经形成的时候。 希尔斯代尔大学是唯一一所具备纵向和横向影响力来做到这一点的学术机构。

有个想法：想象一下下学期希尔斯代尔学院将举办一个多学科研讨会，研究埃莉诺·奥斯特罗姆的健康和医疗保健资源概念。想象一下，这个研讨会对经济学、公共政策和政治学的学生以及专业前研究的学生开放。想象一下希尔斯代尔学院的聪明学生的可能性 附属中学 对这些职业感兴趣的人能够参加类似的研讨会。想象一下希尔斯代尔的 科学与自由学院 也参与其中。

现在让你的想象力飞翔：这是否是建立真正的垂直和水平整合的动力？ 实践社区 对于医疗保健专业人士来说， 为他们提供埃莉诺·奥斯特罗姆 (Elinor Ostrom) 所指出的自我组织和自我治理的工具是成功管理公共池资源的标志？ 

想象力和认知 相邻可能 是建立 创新的大熔炉。