前列腺癌：过度检测和过度治疗

医疗部门对新冠疫情的过度反应清楚地表明了一件事：医疗消费者确实应该自己研究影响他们的健康问题。此外，仅仅从医生那里寻求“第二意见”甚至“第三意见”已经不够了。他们很可能都被误导或有偏见。此外，这个问题似乎早于新冠疫情。

前列腺癌检测和治疗的近期历史就是一个显著的例子，出于个人原因，前列腺癌检测和治疗已成为我感兴趣的话题。在许多方面，它与新冠疫情非常相似，PCR 检测的滥用导致据称感染了新冠的人受到伤害 破坏性治疗.

有两本关于该主题的优秀书籍阐明了前列腺癌的相关问题。其中一本是 前列腺掠夺者的入侵 作者：Mark Scholz 博士和 Ralph Blum。Scholtz 博士是 前列腺癌研究所 加州。另一个是 前列腺大骗局 作者：理查德·阿布林 (Richard Ablin) 和罗纳德·皮亚纳 (Ronald Piana)。理查德·阿布林是一位病理学家，他发明了 PSA 检测，但他强烈批评该检测被广泛用作前列腺癌的诊断工具。

许多机构强制要求每年进行一次 PSA 检测，这为泌尿科医生打开了金矿，他们可以对 PSA 检测值超过一定水平的患者进行利润丰厚的活检和前列腺切除术。然而，阿布林坚持认为“常规 PSA 筛查对男性的危害远大于好处”。此外，他坚持认为，参与前列腺筛查和治疗的医务人员代表着“一个自我延续的行业，已经伤害了数百万美国男性。”

即使在 PSA 检测的审批听证会上，FDA 也非常清楚其中的问题和危险。首先，该检测的假阳性率高达 78%。PSA 水平升高可能由癌症以外的各种因素引起，因此它并不是真正的前列腺癌检测。此外，PSA 检测结果可能会促使心存恐惧的男性进行不必要的活检和有害的外科手术。

FDA 委员会主席 Harold Markovitz 博士是这项测试的潜在危险的深刻理解者，他决定是否批准这项测试。他宣称：“我害怕这项测试。如果获得批准，它将获得委员会的批准……正如所指出的，你不能洗脱罪责……这项测试只会让很多男性面临前列腺活检的威胁……这很危险。”

最终，委员会并未无条件批准PSA测试，而是“有条件”批准，但随后这些条件被忽视了。

尽管如此，PSA 检测还是被誉为治疗前列腺癌的良方。1999 年，美国邮政局甚至发行了一枚邮票，宣传每年的 PSA 检测。Hybritech 公司最赚钱的产品 Tandem-R PSA 检测让不少人变得富有和出名。

当时，制药公司对医疗器械和药品审批流程的腐败影响已经显而易见。在一篇社论中 美国医学协会杂志 （引用自 Albin 和 Piana 的书），Marcia Angell 博士写道：“制药行业已经获得了对其产品评估的前所未有的控制权……越来越多的证据表明，他们歪曲了他们资助的研究，以使他们的药物看起来更好、更安全。”她还撰写了 书 关于制药公司的真相：他们如何欺骗我们以及该怎么办.

癌症诊断结果通常会引发极大的焦虑，但实际上，与其他癌症相比，前列腺癌的发展非常缓慢，通常不会对生命构成迫在眉睫的威胁。Scholz 和 Blum 的书中提供了一张图表，比较了手术后癌症复发患者的平均寿命。结肠癌患者平均可多活两年，但前列腺癌患者可多活 18.5 年。

在绝大多数情况下，前列腺癌患者不会死于前列腺癌，而是死于其他疾病，无论他们是否接受治疗。在 2023 年关于这个问题的一篇题为“治疗还是不治疗”的文章中，作者报告了一项 15年度学习 前列腺癌患者的 新英格兰医学杂志e. 研究中只有 3% 的男性死于前列腺癌，而接受放射治疗或手术治疗似乎并没有比“主动监测”带来太多统计上的好处。

Scholz 博士证实了这一点，他写道：“研究表明，这些治疗方法（放射和手术）只能将低风险和中等风险疾病患者的死亡率降低 1% 至 2%，将高风险疾病患者的死亡率降低不到 10%。”

如今，前列腺手术是一种危险的治疗选择，但医生们仍广泛推荐这种手术，尤其是在日本。可悲的是，这种手术似乎也是不必要的。Ablin 和 Piana 的书中引用的一项研究得出结论：“PSA 大规模筛查导致根治性前列腺切除术的数量大幅增加。近年来几乎没有证据表明这种手术的生存率有所改善……”

然而，许多泌尿科医生敦促他们的患者不要等待接受前列腺手术，并威胁他们如果不这样做就会立即死亡。一位泌尿科医生告诉前列腺癌患者拉尔夫·布鲁姆：“如果不做手术，你两年后就会死。”许多人会记得，类似的死亡威胁也是 Covid mRNA 注射宣传的一个常见特征。

前列腺手术存在各种风险，包括死亡和长期损害，因为这是一个非常困难的手术，即使采用较新的机器人技术也是如此。根据 Scholz 博士的说法，大约每 1 名前列腺手术患者中就有 600 名会导致死亡。术后失禁（15% 至 20%）和阳痿的比例要高得多。这些副作用对许多男性的心理影响不是小问题。

鉴于治疗存在巨大风险且疗效未得到证实，舒尔茨博士谴责“泌尿科界持续存在的过度治疗心态”。显然，过度的 PSA 筛查导致许多男性遭受不必要的痛苦。最近，新冠疫情更是医疗过度的一个典型例子。

Ablin 和 Piana 的书提出了一个观点，也对 Covid 医疗应对措施进行了严厉的审视：“将新医疗技术推向市场的尖端创新难道对医疗保健消费者来说不是一件好事吗？答案是肯定的，但前提是进入市场的新技术已被证明比它们所取代的技术更有优势。”

最后一点尤其适用于现在的日本，那里的人们 敦促收到 下一代 mRNA 创新——自我扩增的 mRNA 新冠疫苗。值得庆幸的是，这次似乎有很多人抵制。