有迹象表明， 多元无知 过去四年的典型特征终于要结束了。越来越多的人公开质疑我们对新冠疫情的应对是否真实。人们对医生和医院的信任度直线下降。我们公共卫生机构的信誉已被浪费。只有通过坚持对过去行为负责、废除（而不仅仅是宣布）利益冲突、消除大型制药公司对公共政策的影响以及改革有组织的医学和医学教育，才能恢复信誉。
在很大程度上，我们之所以陷入这种困境，是因为学术和组织医学领域的领导能力不足。过去四年的行动建立在前几十年的理念之上。现在是时候审视进入医疗行业和在医疗行业内晋升的标准了。
1999 年，美国研究生医学教育认证委员会 (ACGME) 和美国医学专科委员会 (ABMS) 批准了一项变革，从 基于结构的 格式化为 能力以每项活动所花的时间为基础的测试方法不足以测试学习内容。需要客观地展示能力。 六大核心能力 最初描述为：
- 病人护理
- 医学知识
- 人际关系和沟通技巧
- 与专业的态度
- 基于实践的学习和改进
- 基于系统的实践
这件事传遍了整个医学教育领域。我当时在所在的部门积极参与这项计划的实施，我非常希望它能极大地改善现状。
2011 年，美国医学院协会 (AAMC) 为医学新生制定了 15 项核心能力清单。这些是：
- 服务导向
- 社交技能
- 文化能力
- 团队合作
- 口语交际
- 对自己和他人的道德责任
- 可靠性和可靠性
- 弹性和适应性
- 改进能力
- 批判性思维
- 定量推理
- 科学探究
- 书面沟通
- 生命系统知识
- 人类行为知识
2013 年，呼吁纳入 “文化能力” 制定了。这起初非常主观，并且因课程和地理区域而异。然而，这些针对医学生入学的核心能力被重新组织， 2023年更新 到：
- 专业能力
- 致力于学习和成长
- 文化意识
- 文化谦卑
- 移情与同情
- 对自己和他人的道德责任
- 人际技巧
- 口语交际
- 可靠性和可靠性
- 弹性和适应性
- 科学能力
- 人类行为
- 生命系统
- 思考和推理能力
- 批判性思维
- 定量推理
- 科学探究
- 书面沟通
申请对抗疗法医学院的学生使用 标准应用程序 由美国医学院申请服务中心 (AMCAS) 开发。 背景资料 构成申请表的前三个部分，包括学生身份信息、就读学校和个人简介信息。 课程作业和正式成绩单 第四部分填写。第五部分，申请人可以最多突出 15 个不同的 工作与活动 经历，包括课外活动、就业、医学相关经历、志愿者工作、实习和/或研究。机密 评估函 直接发送到申请服务，并包含在第六部分中。最后一部分是 个人陈述和论文.
有关该过程的详细工具和教程可以在 AMCAS 网站。
AAMC 在其网站上发布了一个非常有启发性的故事，介绍了 93 名做出改变并成功申请的申请者。对于那些担心大多数成功申请者都是异性恋白人男性的人来说，这些故事将令人鼓舞。
然而，重要的问题是招生委员会如何使用这些信息来评估申请人？他们是否关注上述核心能力？如果他们关注，他们如何对各个要素进行评分？他们如何权衡这些要素？他们如何理解 文化意识 和 文化谦卑?
一个 辅导组织 强调招生委员会评估申请人 从整体上看， 意思……到底是什么？这让我更加好奇什么重要性 文化意识 特别是 文化谦卑 参与这个过程。回顾 AAMC 的 93 个成功“励志故事”，我认为它们非常重要。
许多鼓舞人心的故事都与那些为了成为医学生而克服了各种个人逆境的人有关。尽管其中一些故事很崇高，但在我看来，如果超越极限，就会有危险。越来越多的人呼吁反对医学界的“残疾歧视”。许多文章，如 这个， 主流医学期刊上的论文似乎更多地从医生的需求而不是患者的角度来对待医学实践。本文作者建议：
残疾医生的全面纳入仍然存在重大的系统和文化障碍。医学界应该改进 公平 对于医生来说 永久 或暂时性残疾，可能包括身体、 认知或精神健康状况。随着可持续福祉规划的进步，改善残疾医生的可及性和便利性为进一步取得进展提供了重要机会。 （重点补充）
我们已经看到了 多元化，公平与包容 (DEI）关于一些学术诚信 曾经最负盛名的机构 在这个国家，学习的界限在哪里？ 公平 对于医生和 健康 患者是否需要接受治疗？对于显微外科医生来说，颤抖或眼手协调问题何时不再是可以通过“适应”克服的问题？对于内科医生来说，认知能力下降何时会严重到需要停止开药的程度？
这是未知领域。我曾有过颈椎间盘突出的经历，导致我惯用手麻木无力，这让我意识到自己无法再安全有效地进行眼面部显微手术，我需要改变自己的职业轨迹。但如果我坚持“适应”呢？
这点毋庸置疑 许多医生 残疾人取得了巨大的成就，造福了患者个人和社会，并且可以 提供独特且有价值的观点问题是谁来决定病人和医生的权利和需求之间的平衡？
此 多元无知 关于普遍采用 DEI 公平的暴政似乎即使没有结束，至少也变得 终于质疑. 对一个系统真正的、有形优势的欣赏，不是基于 DEI 但是 MEI (功绩、卓越和智慧）被毫不掩饰地引入了 奥斯丁大学.
回想起来，过去 5 年里，DEI 僵化的意识形态在医学界的狂热推行，可能还带来了额外的、非常令人不安的后果。 垂死的公民: 进步精英、部落主义和全球化如何摧毁美国理念, Victor Davis Hanson 追溯了（第 43-45 页） 知识分子 塞缪尔·泰勒·柯尔律治 (Samuel Taylor Coleridge) 为该词作序，用来描述当时自由思想学者的崛起，尽管他们的研究领域是世俗的而非精神的，但他们与中世纪的神职人员比工人中产阶级有更多共同之处。乔尔·科特金 (Joel Kotkin) 和弗雷德·西格尔 (Fred Siegel) 将这个词应用于当今的精英知识分子，科特金认为新的 知识分子 由那些“以学位和证书为基础的稳定高薪工作，如教学、咨询、法律或医学”人员组成。
汉森敏锐地观察到：“获得法学博士、工商管理硕士、医学博士或哲学博士证书并不一定意味着灌输传统文科教育中的高尚道德和常识，更不用说提高对全球化对缺乏学历的人的影响的认识。”
David Logan 和他的合著者在 部落领导：利用自然群体建立蓬勃发展的组织. 他们表明，组织文化分为 5 个阶段，是构建组织绩效的关键决定因素。为了最大限度地提高绩效，必须通过这些阶段进行线性发展。汉森提到的“认证”职业实际上已经僵化（或者也许 变成化石了！） 第 3 阶段的标语是“我很棒……但顺便说一句，你却不是！”
当批判理论这种僵化的意识形态被强加于那些尽管拥有高水平认证但仍然处于智力青少年阶段的个人身上时，灾难的发生就不足为奇了。真正的悲剧是 我们应该预见到它的到来大约一个世纪前，类似僵化的意识形态被植入医学界，并带来了可怕的后果。
In 这篇文章医生、医学教育家和生物伦理学家阿什利·K·费尔南德斯探讨了医生加入纳粹党的人数比其他任何职业都多的问题。他指出，这种现象并非被迫的，而是由于纳粹哲学的伪科学性质的故意吸引。用现代白话来说，他们是“遵循科学。“纽伦堡法案的颁布为纳粹国家的哲学增添了法律体系的分量。 不道德的行为被合法性所掩盖。
费尔南德斯引用了医学伦理学家埃德蒙·佩莱格里诺的话：
我们在这里看到的初始前提是法律优先于道德，多数人的利益比少数人的利益更重要……（从大屠杀中）得到的教训是，如果要得出道德上有效的结论，道德前提必须是有效的。道德上令人厌恶的结论源于道德上不可接受的前提。也许，最重要的是，我们必须明白有些事情永远不应该做。
为了防止重演这一黑暗历史，费尔南德斯建议采取以下几个措施：
- 我们必须坚持，价值的最终单位是个人，而不是集体。
- 我们必须对医生和医疗保健专业人员进行严格的良知保护。
- 善与恶之间，没有可以立足的“安全空间”……也没有可以逃避道德责任的中立空隙。
- 道德必须凌驾于法律之上。
- 科学不是“神”。科学本身无法回答某种医疗实践是否符合道德。
- 我们必须抵制医学文化中普遍存在的非人性化现象。同样，与 David Logan 的论点一致， 语言决定文化，任何对病人的贬损言论都必须纠正。语言改变感知，感知影响我们的道德考量。
- 医生必须为个体患者服务，而不是为某种抽象的社会观念或“群体利益”服务。
不难看出，当今的医学，尤其是在新冠疫情下实施的医学，危险地接近未能满足上述每一项建议。
二十年前，当我担任我们部门的住院医师教育主任时，我们惊讶地发现，那些我们原以为会是优秀住院医师（根据董事会分数、推荐和排名）的人往往结果只是平庸之辈，而那些在我们的评估中表现平平的人却变成了超级明星。
一篇论文 2000 年，塞尔夫和鲍德温 表明 定义问题测试，用于评估道德推理能力和临床表现。虽然一些项目使用这种方法，但似乎已经不再被接受。人们不禁想知道是否应该重新评估这种测试。
由于医疗保健所有部门的失败似乎都与 领导失败, 故意 领导技能教育必须包含在医疗保健职位的最佳准备中。医生需要将自己视为 疾病治疗者 但作为一个 病人领袖.只有这样，成为医生行业领导者的医生才会理解自己的角色。
展望未来，我们必须坚持，卫生专业入学和晋升的评估，除了体现功绩、卓越和智慧的能力外，还应包括批判性思维、道德推理、伦理、勇气和领导能力。如果只从职业学校开始，这是不可能实现的。 它最迟必须在本科阶段开始，最好是在中学甚至初中开始。
研究形成 “世界观” 表明它是一个 拉 而不是 推 这个过程发生在生命的早期。虽然这些研究主要关注“宗教”和“世俗”世界观之间的区别，但没有理由相信它仅限于此。因此，如果我们希望扭转医疗保健专业人员的当前取向，就必须从早期开始，采取积极的措施 拉 流程，而不是被推迟到 推 专业或研究生教育的过程。
很少有组织能够像他们一样，在早期的关键时期，实现医疗保健行业如此重大的改革。 希尔斯代尔 学院 就是这样一个组织，其既定目标是： 学习、品格、信仰和自由：这些是希尔斯代尔学院不可分割的宗旨。 它从希尔斯代尔学院垂直延伸 向下 到 K-12 希尔斯代尔古典学校 和 巴尼特许学校 和 up 以及 希尔斯代尔科学与自由学院.
医疗保健专业人士面临着独特而棘手的挑战，这些挑战涉及批判性思维、道德推理、伦理、勇气和领导力等基本世界观的重要性。可以逐步添加有针对性的补充材料，以提供额外的 拉 对于那些对医疗保健事业感兴趣的人而言，这是一个重要的影响。当一个人达到申请医学院的水平时，其能力水平将远远超过 AAMC 目前推荐的核心能力。他们将做好充分准备继续成为 患者领袖 而不仅仅是 疾病治疗者。
