国际公共卫生：殖民主义议程的复兴

如果你来自殖民一方，殖民政权就是好雇主。他们支付高薪，并提供令人兴奋的异国旅行。他们用福利和补贴来支持你的家庭。他们让你相信（因为你想要被说服）你正在造福许多人，而 吉卜林 坚持，肩负起他们的重担。你不是贪婪和掠夺的推动者，而是真正推动文明，比如教育或医疗保健——为了更大的利益而牺牲自己。一个人道主义者，即使听从有钱有势的人的召唤。

国际公共卫生和非殖民化

世界卫生组织（WHO）兴起于第二次世界大战之后，当时世界大部分地区都在摆脱殖民统治者的枷锁。殖民者的做法各不相同，有些人修建基础设施，为被统治者提供一些东西，有些人似乎只对掠夺感兴趣。有些人征服了运转良好的国家，有些人取代了与他们一样残暴的政权。然而，就像奴隶制一样，殖民主义或将自己的意志强加于他人以谋取私利，总是错误的。这两种现象可能和人类一样古老，在历史的大部分时间里都无处不在，至今仍然盛行。我们已经学会了掩盖它们。

1950 世纪 1970 年代到 XNUMX 年代，世界上有一半的国家从为其他国家服务转向或多或少的政治自治。这个过程远非一帆风顺，欧洲列强根据任意划定的殖民地边界“解放”了它们的殖民地，留下了本质上不稳定的国家（巴尔干半岛告诉我们，这不仅仅是亚洲或非洲的问题）。另一个遗产是开采资源的公司所有权，前主人及其盟友有时会 相当长 维持这一点。他们确保他们的殖民地保持， 至少在经济上、殖民地。公司的存在是为了攫取和积累财富，富裕国家希望他们的公司在失去殖民地后继续以较低的成本获得更高的回报。较贫穷的国家往往成本较低，监管较少，而且有足够的 不道德的做法，它们可以保持这种状态。即使殖民地正式获得自由，财富仍然可以向上流向前殖民国家。

世卫组织在成立初期就与这一进程息息相关，因为它代表着所有人的利益，其 宪法 要求每个成员国平等控制。每个新兴国家在其管理机构中都有一票表决权 世界卫生大会 – 与前殖民统治者的地位相同。这与联合国组织本身不同，联合国安理会的前殖民者保留否决权。尽管世卫组织是联合国机构，但人们决定世卫组织应该更好地反映一个非殖民化的世界。

几十年来，世卫组织总体上取得了成功。许多人喜欢强调警告——“但这位总干事曾经说过这个”或“另一位高级官员说过那个”——但该组织比这几个人要大。世卫组织专注于主要 可解决的疾病负担 例如疟疾、肺结核以及后来的艾滋病毒/艾滋病。它帮助使雅司病和麻风病等疾病变得罕见。它优先考虑导致婴儿和儿童死亡的因素。它还领导了天花消灭运动——至少加速了天花的消灭。 

世卫组织认识到长寿的主要决定因素——改善生活条件、营养和卫生条件，因此将其列为优先事项，并强调社区结构和初级保健对实现长寿的重要性。 阿拉木图宣言 1970 世纪 19 年代末，距离 2020 年的新冠肺炎疫情应对相去甚远，认识到地方结构对健康结果的重要性，反映了这样一个现实：改善人力资本比金融资本支持的化学药品更能可靠地延长寿命。由于世卫组织没有人推动它过度夸大 有利可图的疾病但实际上很少有人听说过它。

巨大的疾病负担消耗着经济，使社区和国家无法自力更生，尤其是当儿童和年轻人濒临死亡时。无法解决疾病的根本原因会导致贫困和对援助的依赖。建设个人的适应力和国家能力应该起到相反的作用，而这曾经是世卫组织的职责。在这种情况下，成功将是稳步减少依赖，减少对外国资金和工人的需求。这在 2000 年之前可能是国际公共卫生工作者的共识。大部分工作应该有一个结局，即各国自给自足。

国际公共卫生和再殖民化

与世卫组织合作，共同实现医疗保健自力更生（或完成非殖民化）的组织相对较少。 联合国儿童基金会 （专注于儿童健康），一些基金会，如 威康信托基金以及传统的热带卫生学校。小型非政府组织 (NGO) 围绕这些开展工作。所有这些组织，甚至包括由制药巨头创立的 Wellcome Trust，都强调能力建设和高负担疾病。药品等制成品是实现成果的一部分，但不是主要关注点。西方人会选择在泰国的玛希隆大学而不是美国的公共卫生学校学习，因为公共卫生关乎社区，而不是资助者。

此后发生了巨大的变化。世卫组织及其 2000 年前的主要合作伙伴如今在这个利润日益丰厚的行业中处于劣势。 全球基金 是抗击疟疾、结核病和艾滋病毒/艾滋病的主要多边资助机构。 国际药品采购机制是一个公私合作伙伴关系（PPP）项目，致力于在低收入国家建立疫苗、药物和诊断产品的市场。 Gavi 疫苗联盟是一个购买和分发疫苗的 PPP 组织。 CEPI是一家 PPP，于 2017 年在达沃斯世界经济论坛会议上以非同寻常的方式成立，距上次大规模流行病爆发已有近 100 年，该公司专门致力于流行病疫苗研发。

盖茨基金会是一家与制药公司有强大联盟的私人慈善机构，它逐渐为上述所有机构提供资金并拥有管理影响力，而不断发展的世界银行卫生部门则拥有流行病基金等。所有这些机构都对扩大商品市场或资助其使用有着共同的兴趣。没有一个机构将长寿的主要历史决定因素——改善卫生条件、营养和生活空间——作为主要关注点。他们的工作并非毫无益处，但总体重点是明确的。

过去 15 年来，瑞士和美国都建起了全新的校园，为数千名采用这种在低收入国家管理健康、盈利的方法的人提供住所。这些校园不是建在内罗毕或德里，而是建在日内瓦和西雅图。蓬勃发展的非政府组织 (NGO) 为它们提供服务，总部也设在高收入国家。这些学校的工作人员都是在捐赠者资助的大学学习“全球健康”课程的应聘人员，他们现在的目标是用余生为这些捐赠者服务。如果制造和分发注射用化学品能赚钱，那么他们会找到公共卫生的理由去做这件事。如果他们的赞助商 优先考虑气候，那么气候就会对健康构成威胁。如果发生流行病，那么我们就会被告知 存在的威胁 避免疾病爆发。是信息而不是真相让你有工作。

赞助 全球健康 在学校 富国 建立依赖劳动力以确保遵守殖民主义自上而下的议程，而这实际上是良好公共卫生的对立面。向赞比亚大学提供几百万美元可能比向华盛顿大学提供数千万美元更能解决贫困和儿童死亡率的根本原因，但结果却不太好控制。富人有权把钱花在他们想花的地方，但世卫组织等机构的工作应该是确保这不会影响政策。他们应该确保面临巨大疾病负担的人口、社区和个人仍然控制议程。在这方面，他们彻底失败了。 

大笔金钱可以换来大笔共识。一份日内瓦薪水可以养活中非二十多名卫生工作者，但日内瓦工作人员的关注点是他们自己孩子的教育、医疗保健和假期。为此，他们必须保住自己的工作。由于世卫组织预算的四分之一来自私人来源，而且这些资金还指定如何使用，因此资助者的意愿自然成为工作人员的首要任务。

这些都是简单的现实。世卫组织和其他国际卫生机构做他们该做的事情。因此，日内瓦的大部分全球卫生工作人员现在优先考虑自然流行病风险，而在过去一个世纪里，这种风险几乎没有影响到总体死亡率，而不是数百万因简单的微量营养素缺乏而死亡的人。虽然他们乘坐商务舱，但他们支持限制 获取化石燃料 在非洲，贫困和营养不良进一步加深，他们知道，这些会缩短寿命。这不需要阴谋；这是贪婪和正常人类自利的预期结果。

面对背叛

全球卫生领域最近的这些变化并非完全是新事物。该行业正在回到它开始的地方——19 世纪下半叶。^th 世纪 卫生公约 旨在保护欧洲殖民势力免受新获得的资产引发的瘟疫侵袭。旅行人数的迅速增加导致斑疹伤寒、霍乱和天花的反复爆发。黄热病疫情袭击城市 在美国. 协议 强大国家之间试图控制人口流动，规定他们的医疗保健，同时继续侵吞财富。 

我们只不过是转了一圈而已。 虚构的故事 例如 流行病风险 不仅保护殖民投资，而且成为 有利可图的工具 殖民主义的兴起。前面列出的西方机构——世卫组织、全球疫苗和免疫联盟、流行病防范创新联盟、国际药品采购机制——都在为西方企业开发全球市场。他们的员工已经成为推动者和奴役者——在企业贪婪的面孔上拉起一层利他主义的面纱，以拯救我们免于下一次“突发公共卫生事件。从低收入国家输送财富阻碍了经济增长带来的健康转型，维持了殖民模式运作所必需的不平等。随着全球医疗产业的扩张， 经合组织指出 高收入国家和低收入国家之间的差距自1.1年以来每年增加2015％。

如果国际卫生机构真的实现了其宣称的目标，即建设能力和改善健康，那么它们应该缩小规模。相反，它们却在不断壮大，而诸如 营养 正在失去资金。 Covid-19回应 证明了他们的目标。尽管非洲各国都增加了 债务 和 贫穷，全球健康产业赞助商数量空前 财富增长.

世卫组织最初的梦想被收购，得到了工人的完全同意。就像前一个时代的东印度公司一样，世卫组织及其日益壮大的合作伙伴提供了令人兴奋且利润丰厚的职业。对于这趟顺风车上的数千名工人来说，拆除它将是一个痛苦的过程，他们将像任何受到威胁的大型采掘业工人一样进行斗争。

当世卫组织总部设在内罗毕或德里时，我们就会知道公共卫生再次关乎人口而非利润。当大型公私合作伙伴关系专注于个人的恢复力而不是与专利挂钩的快速解决方案时，我们可以相信非殖民化是其意图。在此之前，全球卫生产业应与任何利用公共资金为投资者谋利的成长型产业一视同仁。军火工业是一个明显的类比；它们既可以夺取生命，也可以夺取财富，它们都利用了旧的殖民等级制度。

把公共卫生机构视为新殖民主义的工具，并了解其内部驱动力，对于进步至关重要。未来世界更加健康、更加公平仍然是可能的，但公共卫生的势头显然指向了其他地方。