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家庭教育为医学提供了蓝图

家庭教育为医学提供了蓝图

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正如我在最近的两篇文章中探讨的那样(“医学领域的管理主义革命和“我们为什么会生病”),我们的医疗机构——从医院和执照委员会到医学院和专业协会——都让我们失望了。这些机构中存在的许多问题使得改革或修复至少在短期内不切实际,甚至不可能。太多既得金融或其他利益集团不会轻易放弃他们的地盘。

不过,我想在此提出一个大致的前进蓝图。任何对医疗体系进行根本性改革甚至缓和的短期希望似乎都是徒劳的。我认为更好的策略是尽可能地忽略医疗体制的官方结构并建立新的结构——小规模的举措,可以恢复分散的医疗保健,并赋予患者对自己健康负责的权利。我们需要 1970 世纪 XNUMX 年代捷克异见人士所说的医疗机构的“平行城邦”。[I]的

这些举措将补充现有结构所缺失的有益和必要功能,并尽可能利用现有结构使其人性化。这些举措不必与主流医疗机构发生直接冲突。同时,这一战略并不抱有幻想,认为主流医学的表面上的变化会带来任何有意义的改变。

这涉及占据医学暂时放弃或从未占据的空间。这些平行机构不必构成贫民窟或地下组织;它们不是躲在阴影中的黑市系统。这些机构的目的是最终更新整个医疗保健系统,而不是完全退出它。[II]

无可否认,平行城邦的每一个机构都将是大卫面对庞大而全面的医疗系统的巨人。如果国家专门针对这些机构进行清算,这些机构中的任何一个都可能被国家机器压垮,成为机构和企业医疗的执法机构。因此,我们的任务是创建如此多的平行结构和机构,以至于被占领的国家最终会在其范围之内受到限制:虽然它可以随时摧毁任何一个机构,但最终会有太多这样的机构,国家无法同时针对它们。


在政府的要求下,新冠疫情期间的医疗机构让我们变得无能为力、孤立无援。全球人民放弃了主权,放弃了社会团结。相比之下,新的平行医疗机构必须将主权归还给个人、家庭和社区,并加强社会团结。这些机构必须帮助人们对自己的健康负责,必须始终支持医患关系,尽量减少外界对这种关系的干扰。

在这些新的医疗模式中,医生需要能够行使个性化的临床判断和适当的自由裁量权。医生应该首先为患者服务,其次才是为机构服务。在新冠疫情期间,政府利用恐惧来胁迫个人、家庭和社区放弃主权,甚至让他们忘记自己曾经拥有主权。为了帮助个人、家庭和小社区重新获得自治能力,我们必须帮助人们克服恐惧,找到勇气。

医疗领域的市场、沟通和治理结构在国家和全球层面日益集中,剥夺了个人、家庭和当地社区的合法权力、隐私和医疗自由。因此,新的医疗机构必须以分散的沟通和信息共享、分散的权力和本地化的市场技术和模式为基础。举一个例子,基于订阅的直接初级保健模式绕过了医疗保险和其他第三方付款人,正在全国各地涌现,在许多情况下被证明具有经济可行性——通过消除昂贵且多余的官僚中间人,以更低的成本提供更好的医疗结果。

个人、家庭和当地社区的合法权力被剥夺。为了纠正这一问题,新医疗机构必须支持辅助性原则,并在地方层面赋予实际行动权力。作为传统医疗保险的替代品,新合作社是医疗报销领域近期创造性思维的一个例子,它尊重辅助性原则,并帮助个人和家庭保持对医疗支付的合法权力。

家庭教育的相似之处

我们需要种下一些可能在我们有生之年都无法完全发芽的种子,并以 50 到 100 年为单位进行思考。想想美国的家庭教育运动。1973 年,也就是五十多年前,有 13,000 名家庭教育者;而今天,这个数字已经达到 5 万。上一代父母会因为不送孩子去“经批准的”公立或私立学校而受到社会服务机构的拜访。试图自己教育孩子被认为是失身份的行为,甚至是犯罪行为。

在家教育运动不顾怀疑和公然迫害,创造了一个平行的城邦,重新利用了那些拥有高级教育学位的人所垄断的自我教育和自主学习的理念。虽然并非每个在家教育的人都能成功,但许多人都取得了成功,证明了他们的孩子可以接受优质教育——赢得拼字比赛、在标准化考试中取得优异成绩并被名牌大学录取——而费用只是其他学校的一小部分。这些先驱者成立了合作社,后来常常创办私立或特许学校,从而直接或间接地影响了主流教育格局。这场运动最终改变了机构教育的面貌。现在,在家教育已成为主流,促进其发展的资源也成倍增加。

当今医学界需要一场与家庭教育运动相当的运动。普通人需要重新接受自我护理和自主治疗的理念,而这一理念一直被医生和其他医疗专业人士所垄断。正如家庭教育使教育非机构化一样,我们也需要至少在一定程度上使医疗保健非医疗化。医疗专业人士有我们的作用——就像专业教师继续发挥作用一样,他们影响并有时协助家庭教育的先驱者。但医生和护士不一定是城里唯一的角色。随着时间的推移,也许在五十年后,这种分散的医疗保健运动将直接或间接地对机构化医学的实践产生积极影响。

这种让普通人能够自主进行自我护理的民主化运动在美国医学史上并非没有先例。在 19 世纪,家庭行医实用书籍广受欢迎。普利策奖获得者、医学史学家保罗·斯塔尔 (Paul Starr) 表示:“这些书籍以清晰的日常语言撰写,避免使用拉丁语或技术术语,阐述了当前对疾病的知识,有时甚至直言不讳地抨击了​​医学是高度神秘的概念。”[III] 

其中最受欢迎的是威廉·巴肯博士的 国内医学,副标题为“试图使医学更普遍地发挥作用,向人们展示他们在预防和治疗疾病方面的能力”。这本书在 1781 年至 1800 世纪中叶期间在美国出版了 XNUMX 多次。

尽管作者是爱丁堡皇家医学院(当时最负盛名的医学机构)的成员,但他对医学界的垄断精英主义持强烈批评态度,他写道:“如果实践掌握在少数人手中,任何发现都不可能具有普遍用途。”正如斯塔尔所说,“虽然巴肯并没有否认医生在可用时的价值,但他坚持认为,在治疗大多数疾病时,专业知识和培训是不必要的……他向读者保证,大多数人‘对自己的努力太不信任了’。”[IV] 

布坎对药物的价值持怀疑态度,他更愿意像希波克拉底医生那样专注于饮食和预防措施。用他的话来说,“我认为药物的管理总是值得怀疑的,而且往往很危险,我更愿意教人们如何避免使用药物,而不是教他们如何使用药物。”正如斯塔尔所描述的,“他反复建议,运动、新鲜空气、简单的养生法和清洁对保持健康比药物能做的任何事都更有价值。”[V] 今天这一点依然如布坎在十九世纪写作时一样真实。

如今,这些书籍的具体医学内容已不再具有教育意义,而其巨大的受欢迎程度则表明了一种普遍接受自主自我护理模式的文化,即在家庭环境中培养外行医学智慧。同样,这也是一个医源性医疗伤害严重的时期,当时“主流”医学的主要内容包括对大多数疾病有害的放血和催吐疗法。通过这些普及的家庭医学著作,医学知识(当时是这样)和不太激进的医疗干预措施被民主化、分散化,并广泛提供给尽可能广泛的受众。人们相信常识可以完成许多必要的工作,当外行公众无法处理的情况时,医生会在必要时出现。

希波克拉底学会

在有组织的医学领域,我只想举一个例子,即我最近与杜克大学、哈佛大学和斯坦福大学的另外三位医生一起建立的一个平行的替代医学协会。 希波克拉底学会截至撰写本文时,该协会已在八所大学设有针对医学预科生和医学生的分会,其目的在于培养和支持临床医生实践和追求良好的医学。[六] “希波克拉底学会”(HippSoc)是我们的昵称,致力于帮助医学生和执业医师培养良好医疗实践的美德。当今的医学伦理经常要求医生放弃临床判断,以满足第三方的期望或任意定义的患者“自主权”。相比之下,希波克拉底学会的医生则力求辨别和执行良好医学的要求,从而履行我们的医疗职业。

正如我在 最近贴文,当今医疗保健的公司化将执业医生视为可互换的“提供者”,他们只需“做好自己的工作” — — 即按照管理精英的指令做事 — — 这导致了医生士气危机。希波克拉底学会将医生视为服务于患者真正利益的神圣职业。在我们这个医疗审查时代,希波克拉底学会还赞助公平、严肃和公开的讨论,讨论我们这个时代医生面临的最重要问题。与学术界忽视或压制分歧和异议的倾向相反,这个新医学学会提倡就医学难题进行公开对话和辩论。我们相信,通过共同推理,医生可以更好地辨别如何服务我们的患者并履行我们的职业职责。

如果我们成功了,到 2035 年,每个主要的学术医疗中心都将有一个活跃的希波克拉底学会分会。一个密集的高级临床医生网络将担任医学实习生的导师,而平行的临床医生分会网络将为美国乃至其他地区的从业者提供支持。这项事业的成功不仅取决于分会的创建数量或举办的研讨会,还取决于参与这个社区的从业者的性格和发展。希波克拉底学会成员将被同行和患者视为医学界的典范——值得信赖的治疗者,他们具有知识和技能、智慧和同情心、勇气和正直。

这只是我们需要开始建设的数百个新医疗机构中的一个例子。如果我们不进行必要的改革,年轻人才将被误导,他们的精力将被管理不善。管理化医疗带来的医源性危害将继续增加。损失将无法估量。对医学当前危机的这种令人警醒且有时严厉的评估不一定​​是定论。希望还是有的。如果我们成功建立了能够帮助恢复医学的平行机构,那么收获将值得我们付出一切努力。只要我们动手耕耘,振兴是可能的。

[I]的 平行城邦的概念由捷克异见人士瓦茨拉夫·本达 (Vaclav Benda) 提出,他与瓦茨拉夫·哈维尔 (Vaclav Havel)(后来成为共产主义垮台后的捷克共和国第一任总统)和其他合作者在 1970 世纪 XNUMX 年代反对苏联共产主义政权。请参阅本达在瓦茨拉夫·本达、F. 弗拉格·泰勒 (F. Flagg Taylor) 和芭芭拉·戴 (Barbara Day) 的平行城邦论文, 守望者的漫漫长夜:瓦茨拉夫·本达的随笔,1977-1989 年 (印第安纳州南本德:圣奥古斯丁出版社,2017 年)。

[II] 看我的文章,“叛逆,而非撤退“ 美国精神, 日27,2023。

[III] 保罗·斯塔尔 美国医学的社会转型 (纽约:基础图书,1982年),第32页。

[IV] 同上33。

[V] 同上34。

[六] 如需更多信息,包括如何开启新篇章,请访问 https://hippsoc.org.

转载自作者 亚组

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作者

  • 亚伦K

    Aaron Kheriaty 是布朗斯通研究所的高级顾问,也是华盛顿特区道德与公共政策中心的学者。 他是加州大学欧文分校医学院的前精神病学教授,并担任医学伦理学主任。

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