心理健康平价的隐性成本 ⋆ Brownstone Institute Randall Bock

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华盛顿是再次陷入停摆僵局共和党不会接受的两项民主党要求：继续提供平价医疗法案补贴以及（虽然独立但相关的）非法移民的联邦医疗福利。这些抗争是真实存在的，但它们忽略了更大的成本驱动因素。单是《平价医疗法案》（ACA）的补贴，就相当于国家恢复到1990年以前的精神健康保险覆盖水平所能节省的资金的一半左右。

改变的不是同情心，而是政策。心理健康平等, 传递给1996 《精神健康平价法案》（MHPA)，并于 2008 年扩展为（政治上乏味的）保罗·韦尔斯通和皮特·多梅尼奇精神健康平价和成瘾平等法案 (甲基丙烯酸甲酯)，迫使保险公司像承保心脏病或糖尿病一样承保精神和物质使用障碍。

但请停下来思考一下这个词， 平价。 我们从来不需要法律来强制医院治疗心脏病、中风、脑出血、骨折或肺炎。这些都是急性的、可见的、危及生命的疾病。没有保险公司需要道德指导来批准为在人行道上血流满面或被殴打的人提供医疗服务。“平价医疗”的实现源于（先是学术界，然后是政府）将挣扎重新定义为疾病；决定焦虑、多动症、成瘾或模糊的“情绪障碍”必须像心肌梗塞一样治疗（并获得报销）。

即使承认成瘾也会毁掉生命，华盛顿选择的方式是“固定“事情很少像精心修复，而是像豆豆先生可能的组合”固定“一项：粗暴地，并且误用——赌徒可能会“固定”一场竞选，所以得力的内部人士会带走奖金。政府本身没有盈利动机，但其工作人员有：通过竞选捐款、咨询合同、回扣和官僚扩张。

“平等”听起来很人道。但实际上，它把普通的困境医疗化，鼓励终身依赖，并催生了一个无需治愈任何疾病的行业。谁不希望精神分裂症得到认真治疗呢？但这项强制规定的影响范围远远超出了重症。多动症、焦虑症、自闭症、成瘾症——这些曾经由家庭、信仰或个人韧性（与精神卫生机构、更严重的社会耻辱和法律法规息息相关）来处理的问题——如今都成了永久性的收费疾病。

这与年轻人的比例现在可能难以想象，但在平等和治疗经济出现之前，美国人忍受着悲伤、恐惧、战争和不确定性，却没有医疗档案可以依靠。家庭完整。教堂挤满了人。孩子们通常与父母双方一起长大。他们沉默寡言，坚忍不拔——但也拥有韧性。我们不会把每一次悲伤或怪癖都当作需要每周就诊的终身疾病。

结果：估计 的美元250亿元 每年成本比1990年基准增加。ACA并非造成这种情况的根源；它将其根植于联邦转移支付体系。我们现在的体系维持成本过高，改革也过于神圣——只有通过品牌宣传才能“负担得起”。

诊断热潮

Parity 将普通的困境变成了可计费的代码。想想一个熟悉的模式：一位忧心忡忡的母亲，一个焦躁不安的孩子，一份学校评估——然后突然出现了多动症、安非他命、心理治疗、个人教育计划，甚至可能是社会保障收入 (SSI) 的支票。这既是救济，也是依赖——由各级纳税人买单。

自闭症也经历了同样的过程，如“揭开自闭症激增的面纱”加州的诊断数量从 20 世纪 80 年代的几百人攀升至 200,000 如今，残疾人士的数量已从2011年的四倍增长到今天的四倍。这不仅仅是“意识”。根据《残疾人教育法》（IDEA），学校获得额外的 每个孩子$ 13,000 在基线支出之上贴上自闭症标签。国家特殊教育成本 39中的2020十亿美元。 2004 年至 2014 年间，自闭症患者的 SSI 支付金额上涨了 154%。

成瘾也被重塑了。在我的《美沙酮维持治疗引发美国阿片类药物危机》一书中，我描述了美沙酮的模式：医疗化、稳定化、货币化。成瘾变成了一种慢性病，而不是一条弯路；“康复”意味着“维持”，而不是“清醒”。平价，麻醉品成瘾人数翻了一番。阿片类药物泛滥的隐性原因（20世纪70年代）与之密切相关：将麻醉品成瘾医学化为一种“疾病”，并用维持性麻醉品（例如美沙酮）来“治愈”。

将“神经发散”（即利润）扩大到曲棍球棒式增长是一个系统的必然结果，在这个系统中，需求不是被赚取的，而是被诊断出来的：产生对“性别肯定”的肯定。

越南神话

这一制度的合理性部分源于一个神话。决策者声称，越南战争产生了一代海洛因成瘾的退伍军人，需要终身接受治疗。但心理学家李·罗宾斯（Lee Robins）在1974年的研究却发现了相反的情况： 34% 的人在越南吸食海洛因，20% 的人达到依赖标准，但只有 1% 的人回国后仍然上瘾。 他们通过工作、婚姻和责任感康复，而不是去诊所。华盛顿忽视了他们的恢复能力，仍然为美沙酮诊所提供巨额资金。