振兴医疗实践的十一个步骤

30 年来，我一直担任学术医师，治疗患者、教授各级学员并开展研究。我发现我的工作在精神、情感和智力上都给我带来了极大的满足，这就是为什么看到我的工作在眼前衰落是如此痛苦。

近年来，我所在行业内外的势力一直在削弱医疗实践的核心原则，如医生自主权、专业卓越和医患关系。这些势力之所以能成功，很大程度上是因为各种行为者的权力日益集中，以及令人窒息的监管和官僚主义。结果呢？医生们的不满和倦怠，以及医疗行业的衰落。医生的离去意味着医疗保健系统的衰落，因此这是一场影响每个美国人的危机。

但我相信，扭转这一趋势还为时不晚。这就是为什么我想提请即将上任的特朗普政府注意，他们奉行改革纲领，这是我个人提出的一系列恢复性策略。我相信，在下文概述的具体领域进行改革将纠正医生目前面临的一些最严重的问题，重振医疗行业，改善医疗保健。

在很大程度上，成功的关键在于权力分散和去垄断，以及减少系统内的监管障碍。我的清单绝不是详尽无遗的（例如，我没有涉及报销问题），也不是按照任何特定顺序呈现的，但它直接反映了我的个人经历：

医疗培训

1. 密歇根大学和许多其他机构的经验表明，以多元化、公平和包容 (DEI) 形式出现的批判性种族理论具有分裂性，鼓励基于不满的心态，奖励群体归属而非个人卓越，并且违反了美国民权法。然而，DEI 在相对较短的时间内完全占领了制度化医学的各个方面。在我看来，DEI 对我的职业造成的损害是巨大的，这就是为什么它必须从医学领域彻底消除的原因。新政府可以利用现有的民权法对继续推广 DEI 的机构施加经济和其他处罚。 
2. 近年来，医疗机构已将标准化和非标准化测试的数字评分改为通过/不通过的评分。与此同时，基于 DEI 的尝试也随之出现，即通过取消客观的评分方法来掩盖受训者之间的学术差异。这种变化最有害的影响是难以评估和确定学术优秀程度，从而迫使系统用不那么严格的测量方法取代客观、易于解释和长期存在的测量方法。可以通过现有的民权法来解决此问题，方法是解决转换为通过/不通过评分（即 DEI）的根本原因。
3. 尽管技术无疑提高了医生的诊断和治疗能力，但随着技术的日益普及，人们对临床体检和临床技能的重视程度却越来越低，而这些技能几千年来一直是医疗实践和医患关系的核心。为了避免这些技能完全消失，医疗机构必须加倍努力，在教育过程中强调这些技能的必要性，包括为所有医学生设立全国临床技能考试。重新强调这些技能将带来几个重要的好处，包括让受训人员重新认识到仅通过观察和按手就能获得多少重要的临床信息；加强医患之间的人际关系；减少不必要的检查；降低成本。最好的医疗服务是由那些使用技术来补充而不是取代他们的临床技能的医生提供的。
4. 近年来，医学界对各种主题的公开辩论日益受到压制，持不同意见者被边缘化，甚至遭到直接惩罚。对于需要分歧和辩论才能发展的领域来说，这是一个关键问题。新政府可以鼓励医疗机构，特别是培训机构，通过确保资金与学术自由齐头并进，丰富其环境，促进文明辩论。一个例子是定期赞助包括对重大医学争议的正反方辩论的会议。此举将教育医生，最重要的是教育学员，医学不是“定论科学”，而是一个不断发展的领域，需要不断进行批判性重新评估。
5. 新政府必须严格评估为医疗培训项目和医院系统提供认证的机构的作用。虽然这些机构认为他们的工作对于确保医疗质量和患者安全必不可少，但它们是由不负责任和未经选举的官僚管理的，这些官僚实际上掌握着对这些机构的“生杀之权”。如果培训项目或医院系统拒绝接受这些机构的要求，无论这些要求多么极端或繁重，他们都可以拒绝认证并使其停业。DEI 之所以在医学院制度化，很大程度上就是因为这些认证机构。特朗普政府可以合法地挑战这些机构目前拥有的权力垄断，使其建议成为自愿的，而不是像现在这样强制的。

医疗实践

1. 几十年来，在联邦法规的推动下，医疗医院和机构及其医生员工日益整合，导致选择减少、创新减少、成本上升、医生独立性下降，以及医生越来越多地被更便宜的执业护士和助理医生取代。特朗普政府必须撤销这些法规，因为这些法规随着时间的推移迫使独立执业的医生成为大型医院和医疗保健系统的雇员。消除​​阻碍医生拥有医院和其他医疗设施的现有监管障碍也会有所帮助。实施这些变革将加强医疗领域的创新和竞争，从而带来更多选择、更好的护理和更低的成本。
2. 新政府应该废除强制医生参与联邦价值型医疗体系和模式的立法。虽然这些模式旨在提高医疗质量，但它们不仅没有显示出任何好处，还迫使医生投入大量时间和资源来满足项目要求（同时有时甚至看到他们的报销额降低！）。价值型项目所需的巨大资源负担是医疗领域整合日益增加的一个重要原因。通过增加医疗实践中的竞争、选择和自由，医疗创新将以“自下而上”的方式更有效地引入。
3. 新政府应该放弃那些要求医生遵守大量“优质”护理指南或措施的规定，这些指南或措施尚未被证明优于标准临床实践，但却是繁重的，有损于临床护理。作为一名肾科医生，我经常对医疗保险和医疗补助服务中心强迫我花费时间和精力为我的透析患者实现“优质”措施感到沮丧，这些措施未经证实，甚至可能有害。
4. 导致医生不满和倦怠的主要因素之一是要求医生使用电子病历 (EMR)，这本质上是用于患者护理的计费软件。这些系统给医生本已疲惫不堪的日常工作增加了数小时的无尽烦恼，降低了医疗记录的质量，并增加了文档错误。特朗普政府可以通过撤销要求医院和医疗保健系统使用 EMR 的法规来改善这种情况。医生可以恢复自由书写或口述，直到引入更直观、更易于使用的 EMR 系统。
5. 医疗机构越来越容忍员工的自恋行为，有时甚至鼓励这种行为。我指的是通过着装、外表、行为或其他个人表现方式，将自己的世界观强加给患者的医学实习生或医生，无论患者感觉多么不舒服。这种以自我为中心的行为破坏了医学的基本原则，即医生将患者的福祉置于自身利益之上，不对患者妄加评判。患者不应该容忍这种行为，医疗机构应该谴责有这种行为的人。 
6. 目前，大多数医疗机构仅要求医生获得继续医学教育 (CME) 学分和专业认证，这些认证来自少数几家私人机构，这些机构从医生身上赚取巨额利润。新政府可以利用反垄断立法打破这种垄断，允许提供更灵活、更便宜的替代性 CME 和认证方案。

从本文节选 艾伦弗里德曼