美国的医疗体系没有名字。它既不是单一支付方，也不基于私营企业。它充斥着各种荒谬的“胡萝卜加大棒”政策、机构与激励机制、例外条款与会计花招、哄骗与惩罚，这些制度在50到100年的立法过程中拼凑而成，而这些立法本身又是压力集团施压、贪污、漏洞、强制规定和补贴的产物。
这甚至不是一个干净的公私合作关系。这是一个公私合作、非营利组织、骗子和贿赂监管的混乱局面，制药公司和专业说客在其中发挥着主导作用。
它仍然勉强运转。年复一年，它步履蹒跚，开支越来越大，管理人员越来越少，结果却越来越糟。绝对没有人会从头设计这样一个系统。没有人对它特别满意，但也没有太大的动力去从根本上改变它。
新冠疫情摧毁了信任，或者，或许只是揭开了信任的面纱。每一项民意调查都证实了这一点，例如哈佛大学和西北大学的民意调查。 显示 所有群体的信任度从71.5年2020月的40.1%下降到2024年XNUMX月的XNUMX%。实际情况可能更糟。每个人都在问如何重建信任。
上一次尝试集中式改革是在15年前。关于奥巴马医改的辩论催生了一批医疗保健专家，并催生了反映各种意识形态偏见的智库蓝图。最终的数千页文件，没有任何一个群体能够如愿，在一方欢呼雀跃、另一方嘘声四起的情况下强行通过。诚然，这项改革扩大了覆盖范围，但成本也因此上涨了50%到500%，具体涨幅取决于衡量标准。
没人能拿出证据证明它让美国人更加健康。只需对慢性病数据进行一次统计，或者在商场或机场随便走走，就能证明这一点。
关于《平价医疗法案》的争论几乎耗尽了人们对深远改革的热情。这或许是件好事，因为如今的动力并非为了建立一个适用于所有人的体系，而是为了意识到需求如此多样化和分散，因此，如果能从零开始建立一系列并行的体系，或许会取得更大的成功。
因此，“让美国再次健康”（MAHA）的大部分议程都集中在个人和家庭能够自主解决的问题上。这些议程包括更加谨慎地控制饮食、运动、睡眠、日照，以及谨慎使用处方药，无论这些药物是用于治疗精神疾病还是身体疾病。反对强制服药的运动之所以如此核心，仅仅是因为它现在（与几年前相比）与儿童息息相关，并且与人们对疾病和自闭症发病率上升的严重担忧直接相关。
再次强调，这场对话比重新设计一个没有名字、几乎无人完全理解的体系更有成效。它承认了一个至关重要的事实：健康并非由政府体系或大型保险公司赋予，而是源于个人的决定和习惯。在很大程度上，除了不可预测的命运变幻之外，我们所谓的健康很大程度上主要在我们自身的掌控之中。
有了这样的洞见，我们就能更好地探讨真正的政策改革，赋予民众比现有官僚体系（由各种项目、授权、机构和官僚化体系组成）更大程度的自主权。以下八个例子可以带来巨大的改变，无论意识形态偏见如何，都应该予以重视。
- 将仿制药从处方药管制中解放出来，让它们在柜台出售。人们并非傻瓜，尽管美国的处方药制度预设他们是傻瓜。14个州正在努力提高伊维菌素和其他常见药物（如羟氯喹）的可及性，从而将人们从对医疗服务的依赖中解放出来。随着人工智能的普及和优质医疗信息触手可及——不再被白大褂们垄断——我们能够更好地照顾自己，维护自身利益。或许，人们日常服用的数百种仿制药都可以被视为傻瓜。
- 在许多国家，药房都有护士和医生提供诊断服务，这似乎比我们的系统好得多。在墨西哥，获得常规医疗服务比在美国容易得多。情况本不应该如此，但监管壁垒限制了药剂师在诊断或开药方面的作用。放开这一体系，打破专业壁垒和监管界限，才能更好地服务于医疗保健消费者。
- 允许雇主为员工提供选择退出强制医疗保险的权利。强制医疗保险对雇主来说成本高昂。所有拥有超过50名员工的雇主都必须遵守。我们甚至不需要修改强制医疗保险，只需允许员工有选择即可。允许员工在工资和薪资方面额外获得5到10万美元左右的补贴，将会被许多人接受，并促进直接初级保健行业的发展。这将降低成本并增加就业机会。
- 允许任何人向健康储蓄账户 (HSA) 缴款，而不仅仅是拥有高免赔额健康计划的人（就目前情况而言）。HSA 有点烦人——政府利用税收制度来引导支出选择令人不安——但它至少允许一些免税的选择，这些选择原本可以在金融市场上赚钱。为什么这些账户不应该向所有人开放，即使是那些选择不接受昂贵保险的人，尤其是那些选择不接受昂贵保险的人，这毫无道理。它可以替代保险，增加国家的储蓄和资本储备。
- 允许保险公司向所有年龄段的人提供仅限灾难的计划。就此而言，医疗保险公司需要摆脱预先设定的计划的束缚，这些计划包含大多数人不想要或不需要的服务。许多人会选择仅限灾难的计划。这可能是奥巴马医改最糟糕的方面，必须废除。我们应该能够像购买其他商品或服务一样购买医疗保险，也就是说，根据我们自己的感知需求、风险规避和支付意愿来购买。
- 让精算师不仅为大群体服务，也为个人服务，并允许根据实际的个人健康风险调整保费。这将有力地激励人们改善生活。例如，可以对加入并使用健身房、遵循生酮饮食、不滥用药物等的人提供折扣。奖励他们，更多的人就会加入到更好的实践中。即使不废除对既往疾病的非歧视性规定，这种情况也有可能实现。只需奖励那些不太可能使用医疗服务、保费较低的人即可。
- 取消药品损害的法律赔偿。其余的事情自然会水到渠成。
- 允许非对抗疗法服务提供者（例如自然疗法医生和顺势疗法医生）申请使用保险金支付。这将为保险公司节省数百万甚至数十亿美元。这些医生依赖补充剂和替代品，而不是药物，成本要低得多。他们还能帮助人们调整生活方式。无论如何，这符合市场的发展趋势，因为人们正在寻求更广泛的意见。
这八项改革均未触及意识形态的痛处。它们都关乎尊重个人选择，而这正是健康的本质所在。它们都可以在不触及现有福利制度和遗留福利制度的情况下推行。它们相当于朝着在现有体系框架内建立平行实验体系迈出的最初重要一步。这些改革似乎应该获得两党的支持。
