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流行病预防和应对的真实成本

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2024 年 XNUMX 月底,世界卫生大会将投票决定是否通过两项具有法律约束力的世界卫生组织 (WHO) 文书: 流行病协议 和修正案 国际卫生条例 (《国际卫生条例》)。这些政策旨在协调和标准化国家层面的大流行病防备工作,补充其他新兴大流行病防备举措,例如世界银行的大流行病防备举措。 流行病基金, WHO 国际病原体监测网络 (IPSN),以及 医疗对策平台 (MCP)。 

关于支持这些流行病预防、准备和应对 (PPPR) 工具的成本以及如何为这些成本提供资金,人们进行了广泛的估计。例如, G20高级别独立小组(HLIP) 建议五年内在全球和国家层面投资 171 亿美元,此后每年投资金额不详。这 世界银行估计 需要额外 10.3 美元至 11.5 亿美元来促进作为 PPPR 附件的 One Health。

一份有影响力的报告由 麦肯锡公司 据估计,PPPR 两年内的成本为 85 至 130 亿美元,此后每年成本为 20 至 50 亿美元。这 世界卫生组织和世界银行 据估计,PPPR投资每年需要31.1亿美元,其中包括10.5亿美元的官方发展援助(ODA)。 HLIP 并未将多项 PPPR 相关活动纳入其最初估计,例如解决抗菌素耐药性 (AMR)、加强卫生系统以及制定医疗对策的要素。如果将这些成本包括在内,那么 PPPR 成本在该努力的前五年将达到近 XNUMX 万亿美元,此后需要进一步投资来维持产能。

修复 审查了这些估计 以及世卫组织秘书处提供的支持证据和材料 国际谈判机构 (INB) 流行病协议和 国际卫生监管工作组 (国际人权工作组)。我们的分析重点是成本估算的稳健性,以及相关的财务建议是否合理,可以为支持当前的大流行病防范议程提供适当的投资回报。

REPPARE 分析中出现了四个跨领域的问题。

PPPR 估计缺乏可靠性

PPPR 估计的可靠性很弱,因为由于监测不力、缺乏报告以及对大流行病防备实际构成的定义不一致,国内和国际层面普遍缺乏对当前大流行病防备的准确成本估计。为了弥补证据的缺乏,主要的 PPPR 文件过度依赖小样本的案例研究、学术研究的候选清单、从质量较差的数据集进行的推断以及麦肯锡公司提供的松散估计的使用。

因此,主要成本估算仅基于三份报告,这些报告是自我引用且未经充分审查,从而创建了循环证据和引用基础。例如,HLIP 依赖​​于目前无法获得的 2021 年世界卫生组织和世界银行报告以及来自 麦肯锡公司 计算他们的 PPPR 融资估算。 2021 年世界卫生组织和世界银行的报告基于相同的麦肯锡估计。然而,在循环逻辑中,世界卫生组织和世界银行的最新报告显示, 2022年修订并重新发布,然后引用 HLIP 报告来验证其成本估算。

这种循环论证造成了对科学严谨性、反验证和共识的错误认知。更令人担忧的是,它会导致潜在的“意气相投偏差”,事实证明,当提炼出 PPPR 的年度估计值时,所有三份报告都围绕着惊人相似的 PPPR 价格标签,即 31.1 亿美元至 35.7 亿美元(即美国31.1 亿美元;世卫组织/世界银行 – 34.2 亿美元;麦肯锡 – 35.7 亿美元)。通常,独立研究之间的如此低的差距表明所提供的估计具有很高的可靠性。然而,在这种情况下,考虑到所使用的来源的乱伦性质和概述的有限方法,可靠性和准确性受到损害。因此,显然需要更稳健的 PPPR 基线估算以及预计成本来填补已确定的差距。

PPPR 物有所值的理由不令人信服

关于 PPPR 的物有所值和投资回报的说法非常缺乏说服力。用于证明 PPPR 合理性的投资模型使用了有问题的、粗略的或无法解释的基线进行比较,而未能正确审查对经济和其他疾病负担的更广泛影响。例如,这些文件一致假设 PPPR 措施可以 100% 防止与“类似新冠病毒”爆发相关的经济影响(尽管 HLIP 后来暗示可能只能防止 75%),从而对冲了自己的赌注。这是非常值得怀疑的,因为预防和遏制人畜共患病极具挑战性,即使是轻微的疫情也会产生一些影响。

此外,更令人担忧的是,这些模型使用 Covid-19 作为比较基线,但未能将 SARS-CoV-2 的出现造成的直接影响(住院、治疗、因疾病造成的收入损失)与社会造成的间接影响分开产生负面经济影响的广泛政策应对措施(封锁、旅行禁令、财政注入、刺激计划等)。

鉴于 Covid-19 造成的最大成本与封锁等社会应对措施有关,这些报告造成了物有所值和投资回报强劲的错误印象。另一种观点是,对 Covid-19 期间使用的应对措施进行适当和彻底的审查,以正确确定其功效和成本与收益,将带来更大的经济效益。 

虽然投资回报率在私营部门内普遍使用,但其在公共卫生领域的使用更具挑战性,因为货币化收益并不简单,而且可以包括各种非财政收益。投资回报的目标是将投资的收益转化为以货币形式表示的单一量化指标,以便其“价值”可以直接与其成本进行比较。然而,就审查的 PPPR 文件而言,长期视野和未能认识到背景条件将不可避免地发生变化(例如全球卫生负担的转移和新技术进步)进一步加剧了这些挑战。

吸收全球卫生融资面临前所未有的成本威胁

即使 PPPR 的估计是正确的,它们也代表了全球卫生政策的重大变化,并将占当前卫生官方发展援助支出的 25% 至 55%。目前,PPPR 议程似乎已根据 PPPR 提供的估计确定下来。 世界卫生组织和世界银行,该报告估计 PPPR 每年需要约 31.5 亿美元的资金总额,其中包括低收入和中等收入国家 (LMIC) 每年 PPPR 投资 26.4 亿美元,以及支持国际努力所需的新官方发展援助资金 4.7 亿美元。这些估计假设现有官方发展援助的 25% 已涵盖国际 PPPR 努力,而中低收入国家仅需要 7 亿美元的额外官方发展援助即可填补国家预算缺口。因此,PPPR 的官方发展援助预计总额为 3.5 亿美元 + 7 亿美元 = 10.5 亿美元。 

这代表着对未知的未来疾病负担的不成比例的投资。例如,与目前资助结核病的趋势相比,捐助者的资金 相当于1.1亿美元,但对于年死亡率为 1.3千万 人们。就公共政策而言,这违背了公共卫生领域的传统做法,传统做法将权衡大流行预防的好处与其他疾病负担和卫生融资需求。

此外,到 2022 年,全球卫生收到了 官方发展援助 39.3 亿美元 来自各国政府和多边机构。这一数字较大流行前的官方发展援助水平显着增加,尽管这一增加在很大程度上是由于 Covid-19 资金增加所致,该资金占总数的五分之一。如果卫生方面的官方发展援助保持在 39 亿美元不变,那么 10.5 亿美元将相当于所有卫生相关官方发展援助的四分之一以上。如果新冠疫情后的卫生官方发展援助恢复到新冠疫情前的水平(22 年约为 2018 亿美元),那么 PPPR 将占全球官方发展援助总卫生支出的一半以上。 

PPPR 估算带来了未被认识到的机会成本以及潜在的净危害

上述成本引起了一个重要的关注;也就是说,他们没有考虑到世界卫生组织、世界银行和二十国集团高级别投资计划提议的前所未有的投资所带来的巨大机会成本。机会成本对于任何公共卫生政策都很重要,因为 PPPR 的估计成本和融资需求存在将稀缺资源从负担更大的全球和国家卫生优先事项中重新分配的风险。因此,成本估算的准确和可靠至关重要。

此外,任何投资都不能孤立地确定,而必须权衡相互竞争的健康、社会和经济优先事项,因为建议的大流行病防范投资对社会健康具有广泛影响。这些想法尚未被考虑或权衡其他已知的全球公共卫生问题。

猜测是一个好的投资案例吗?

显然需要更好地进行全球和国家层面的基线和准备成本估算,以准确确定拟议的大流行病准备融资的规模和潜在的权衡。为此,需要收集更广泛的国家案例并收集有关当前 PPPR 支出的主要数据。这将更好地识别差距并捕捉上下文变化和需求。此外,有必要更好地评估当前区域和全球层面的 PPPR 活动和成本,因为重叠的计划和机构会带来重复计算和资金流动纠缠的问题。

了解相关疾病负担和经济影响对于确定大流行融资的成本效益和投资回报以及指导选择促进良好整体公共卫生结果的干预措施也至关重要。如果不考虑这些更广泛的问题,PPPR 政策可能会面临成本过高、结果不佳的风险。

鉴于大流行病成本和融资估计背后的证据不足,在适当评估投资回报的基本假设和广泛主张之前,谨慎不要急于采取新的大流行举措。这些必须基于强有力的证据、公认的需求以及 现实的风险衡量标准。世卫组织会员国在进行如此不确定和高成本的努力之前,通过反映现实和风险的透明估计将得到更好的服务。 

REPPARE大流行财务报告

大流行病准备成本___REPPARE_报告___2024 年 XNUMX 月



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如需转载,请将规范链接设置回原始链接 褐石研究所 文章和作者。

作者

  • 修复

    REPPARE(重新评估流行病准备和应对议程)涉及由利兹大学召集的多学科团队

    加勒特·W·布朗

    加勒特·华莱士·布朗 (Garrett Wallace Brown) 是利兹大学全球卫生政策系主任。 他是全球卫生研究部门的联合负责人,并将担任新的世卫组织卫生系统和卫生安全合作中心的主任。 他的研究重点是全球卫生治理、卫生筹资、卫生系统强化、卫生公平以及估计大流行病防范和应对的成本和资金可行性。 他在全球卫生领域开展政策和研究合作已超过 25 年,并与非政府组织、非洲各国政府、DHSC、FCDO、英国内阁办公室、世界卫生组织、七国集团和二十国集团合作。


    大卫贝尔

    David Bell 是一名临床和公共卫生医生,拥有人口健康博士学位,拥有内科、传染病建模和流行病学背景。 此前,他曾担任美国 Intellectual Ventures Global Good Fund 的全球健康技术总监、日内瓦创新新诊断基金会 (FIND) 疟疾和急性发热性疾病项目负责人,致力于传染病和协调疟疾诊断世界卫生组织的战略。 他在生物技术和国际公共卫生领域工作了 20 年,发表了 120 多篇研究论文。 大卫居住在美国德克萨斯州。


    布拉戈维斯塔·塔切瓦

    Blagovesta Tacheva 是利兹大学政治与国际研究学院 REPPARE 研究员。她拥有国际关系博士学位,在全球制度设计、国际法、人权和人道主义应对方面拥有专业知识。最近,她与世卫组织就大流行病防范和应对成本估算以及满足部分成本估算的创新融资潜力进行了合作研究。她在 REPPARE 团队中的职责将是审查与新出现的大流行病防范和应对议程相关的当前制度安排,并考虑已确定的风险负担、机会成本和对代表性/公平决策的承诺来确定其适当性。


    让·梅林·冯·阿格里斯

    Jean Merlin von Agris 是利兹大学政治与国际研究学院 REPPARE 资助的博士生。他拥有发展经济学硕士学位,对农村发展特别感兴趣。最近,他专注于研究 Covid-19 大流行期间非药物干预措施的范围和效果。在 REPPARE 项目中,Jean 将重点评估支撑全球大流行病防范和应对议程的假设和证据基础的稳健性,特别关注对福祉的影响。

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