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测试不会拯救我们

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我听很多人说,在这个时刻——2022 年 2020 月——测试将拯救我们。 他们引用了诸如美国国家篮球协会(9 年)的泡沫之类的成功案例来展示测试可以完成什么。 不幸的是,这里有 XNUMX 个在大规模测试时缺少的注意事项。

1.     没有人有任何测试。  家庭检测试剂盒普遍短缺。 就在一周前,在纽约市等热点地区,测试线路可能长达 4 小时。 一些城市的急诊部门被寻求航班、假期或旅行检测的人挤得水泄不通。 拜登政府宣布将向家庭发送测试,但这些测试的数量可能很少,而且确切的到达日期未知。

2.     许多测试的灵敏度有限。 大多数测试是基于家庭的,因此它受到操作员和在家中实现的测试特性的限制。 这已详细描述 请点击此处尝试搜索。,但简短的回答是 灵敏度可能很差. 低敏感性意味着少数真正具有传染性的人可能会被错误地告知他们是阴性的,接受错误的安慰,并以推动传播的方式改变他们的行为。 重复测试可以提高灵敏度,但测试之间的行为可能会发生变化(即仅在 1 次阴性之后),大多数人可能不会等待多次重复的阴性测试来改变行为。 考虑一下《科学》杂志前主编 Jeremy Berg 分享的例子。 他在测试后举行了家庭聚会 所有参与者,只是让它导致超级传播者事件. 可能是假阴性导致了这一结果。

3.     低预测试概率. 在许多县,无症状者感染前的低概率加上适度的特异性会产生假阳性结果。 如果特异性较低,对于某些检测,假阳性将变得更加频繁。 假阳性结果意味着测试表明您患有 COVID19 但您没有,并且这些 可以通过确认性测试使医疗保健机构陷入困境,并通过隔离、重复测试等方式扰乱社会。

4.     测试分布. 现在,让我们将NBA与美国进行对比。 NBA 以一致性和公平性对所有球员和泡沫参与者进行测试。 这不是美国正在发生的事情。 测试的分布是高度异常的。 它可能类似于全球财富分配! 许多人进行了 0 次测试,大多数人可能进行了 <3 次测试,而一小部分人可能进行了 100 或 200 次测试。 囤积测试也是如此。 大多数美国人在他们的房子里没有测试——从排长队中可以看出——但有些人在一个柜子里有几十或几百个测试。 高度异常的测试将信息和虚假信息放在少数人的肩上。 这些人可能非常不寻常。 他们可能比普通人更富有,也更焦虑。 对病毒风险最小的个体进行重复测试,阳性预测值等测试特征可能会恶化。 

5.     仅当您有资源根据信息做出称呼的选择时,测试才有帮助。 生病的父母带着无法隔离的年幼孩子,可能无法对测试结果采取行动。 无论如何,许多员工可能会选择在上班时隐瞒他们的测试结果,如果他们担心因不上班而导致经济困难。 你可以从飞机上丢下测试,覆盖整个城市,但如果你不提供资源采取行动,你可能不会影响大流行的轨迹。

6.     降低风险与延迟感染. 对于 SARS-Cov-2, 感染是不可避免的. 感染可以避免数周、数月甚至数年,但最终,病毒会感染所有接触他人的人。 在这种情况下,我们应该区分两类干预措施。 有一些干预措施可以降低您出现不良结果的风险,也有一些干预措施可以延迟您接触病毒的时间; (也有那些纯粹是戏剧的,但让我们暂时把它放在一边)。 接种疫苗、减肥和改善慢性病的医疗管理可能会降低您遇到病毒时出现不良后果的风险,值得追求。 如果使用得当,测试充其量只会延迟与病毒相遇的时间,但它不会完全避免它。 因此,如果在医疗保健濒临崩溃的地方精心使用它可能会带来健康益处,但在病例较少的地方,或在有许多轻症病例的高度接种疫苗的环境中,其理论价值很差。

7.     测试的危害. 作为重要工作场所的人员短缺可能会产生不利影响。 例如,如果医院人手不足超过临界点,医疗保健系统可能会随之崩溃,并与不断膨胀的死亡率有关。 在某些情况下,住院患者最好有工作人员,即使一些成员无症状或症状较少,检测呈阳性也比根本没有工作人员。 因此,在某些情况下,与长期隔离相结合的检测甚至会导致更糟糕的结果。 这是 CDC 最近推动缩短隔离期的部分逻辑。 

8.     在大多数情况下,接触者追踪是不可能的。  当一个地区的病例爆发时,就像 sars-cov-2 经常发生的那样,接触者追踪变得不可能,也无法持续。

9.     测试会产生焦虑并锚定我们的思想. 每天我们都会看到美国新增病例数的计数器。 《纽约时报》的刊头上没有任何计数器显示失学、错过热餐和虐待儿童的孩子的数量。 没有计数器显示高中辍学率、自杀或枪支暴力受害者的比例。 测试和计算一件事,而不是其他事情,会突出社会中的一种疾病,并导致我们淡化他人。 

由于这 9 个原因,测试的实际好处将远远低于我们的预期。 美国不是NBA。 我们将无法实现他们所做的。 他们充斥着金钱、意志和理性地使用测试,以寻求传染性较低的变体,并以平等主义的方式进行。 与此同时,许多美国人靠薪水过活,大部分社会已经决定他们已经完成了 covid19,一小部分人聚集了大部分测试,而过度测试有时可能会削弱我们的医院。 测试并不能解决我们所有的问题,但任何人都必须在 4 年等待 2022 个小时才能解决问题,这是不可原谅的。

转载自作者 子堆栈.



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如需转载,请将规范链接设置回原始链接 褐石研究所 文章和作者。

作者

  • 维奈普拉萨德

    Vinay Prasad MD MPH 是加州大学旧金山分校流行病学和生物统计学系的血液肿瘤学家和副教授。 他在加州大学旧金山分校经营 VKPrasad 实验室,研究癌症药物、健康政策、临床试验和更好的决策。 他是 300 多篇学术文章的作者,以及 Ending Medical Reversal (2015) 和 Malignant (2020) 等书籍。

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