美国医学协会的胜利

以下是摘录 分裂遗产第三卷：美国医学中的科学与伦理：1800-1914.

这一非凡举措是由一位杰出的人物完成的，他就是医学博士乔治·H·西蒙斯 (George H. Simmons)。1899 年至 1910 年间，他指导协会进行了一系列微妙的政治和道德调整，旨在协调正规行业的利益和专利药品制造商的利益。

西蒙斯拥有超凡的政治才能。他于 1852 年出生于英国，早年移民美国，并于 1882 年毕业于芝加哥哈内曼医学院。他在内布拉斯加州林肯市担任顺势疗法医师多年，而且颇具党派色彩。然而，他在 1880 世纪 1892 年代末改变了自己的治疗观点，并于 XNUMX 年获得芝加哥拉什医学院的学位。 他回到内布拉斯加州，担任对抗疗法州医学会秘书，同时也担任（对抗疗法）西部外科和妇科协会秘书。此时，他创立了 西方医学评论 该机构立即采取了明显的反顺势疗法立场。

1899 年，美国医学会理事会决定任命一位新的秘书兼编辑 日志， 我们对多位候选人进行考察，最后西蒙斯被选中担任该职位。

他于 1899 年至 1911 年担任美国医学会秘书长兼总经理，并担任 Blog 从 1899 年到 1924 年。他的讣告如下：

讲述西蒙斯博士从 1899 年到 1924 年担任总经理的经历，实际上就是讲述美国医学会那段时期的历史。毫无疑问，他是同代人中在美国医学会及其所代表的职业发展中做出贡献的最伟大的人物。

在 1924 年为西蒙斯举行的答谢晚宴上，演讲者指出， Blog 1900 年为 13,078 人，而 1 年 1924 月 80,297 日为 XNUMX 人：“ Blog 一直是协会的主要财政收入来源……[并且]以美国医学协会为代表的我国目前组织化医学的令人满意的现状，是通过协会的重组才得以实现的，[而这]主要归功于乔治·H·西蒙斯的领导。”

西蒙斯立即着手寻找 莫迪斯维旺迪 业主利益。董事会于 1895 年制定的规则并没有解决这个问题，这个问题继续在协会会议上每年讨论。1900 年，P. Maxwell Foshay，《 克利夫兰医学杂志， 发表了一篇关于这一问题的重要分析。他指出：“由于期刊种类繁多，很少有期刊能够仅靠订阅费生存，因此制药公司被要求刊登广告……这种滥用现象已经非常严重，以至于许多制药公司……如果期刊在广告合同中没有同意在原始文章或社论中刊登广告，并且不收取额外费用，那么它们将拒绝与此类期刊合作。”在出版的 250 种医学期刊中，只有不到 XNUMX 种期刊将广告和社论严格区分开来。

西蒙斯通过 1900 年在 AMA 上发表的一系列文章探讨了这个问题 日志， 该法案审查了专利问题的各个方面，并预测了美国医学会将采取的政策——即与披露其成分的制造商结盟，无论这些成分、工艺或药品名称是否获得专利或版权。这种区别在 1895 年美国医学会会议上的一场场内争斗中已经预示，当时一些成员坚持认为，该法典只禁止使用“秘密”专利。西蒙斯的文章在 1900 年的一篇社论中被总结，该社论指出“成分保密的医疗制剂不应有医疗赞助”，并指出：“ Blog 包含上述内容不应该出现的公告，但如果现有合同到期，这些公告将从我们的页面上删除，除非它们符合我们的要求。”

由于该法典明确禁止使用“专利或秘密药品”，因此必须删除“专利”一词。1903 年通过了一部新法典，其相关条款如下：

对于医生来说，配发或推广使用秘密药物也同样有损职业操守。

新法典将道德禁令限制在未披露成分的专利药品上，从而使广告合法化。 日志， 任何专有物品，其制造商提供了 形式 内容列表——尽管这很少包含准确复制文章所需的信息。在支持通过新规范的动议时，美国医学会圈子的领军人物、俄亥俄州的查尔斯·里德博士向协会表示祝贺，“通过这份报告，我们结束了困扰我们委员会多年的争议性问题（掌声）”。

1900 年，美国药典委员会决定将专利合成化学药品安替比林等纳入药典，这一决定推动了这项新政策的采用。这一问题在 1890 年的修订中被提出，但最终以否定的方式解决。1900 年，修订委员会副主席表示：“可能没有哪项委员会的指示比这更能引起批评；但必须记住，合成专利药物在 1890 年还处于起步阶段。但众所周知，这种性质的制剂泛滥，使药物学变得丰富多彩，或者说遭到了诅咒，毫无疑问，下一届委员会必须明智地选择合成药物，并将它们引入下一次修订中。”这一举措是由这次大会上选出的新委员会采取的。

西蒙斯将战线移至更有利的位置后，于 1905 年成立了美国医学会药学和化学委员会，巩固了自己的地位。该委员会于 XNUMX 年宣布成立。 社论 其语气明确地表明了美国医学会针对业主的政策的新倾向：

对专利药物没有更严重的反对意见 本身 （即受版权或商标保护的产品）比受专利保护的产品更为重要；例如，一种合成化学品……人们承认，当制造商创造出对公众或行业有价值的东西时，他应该受到保护……

医生对某些专利药有着真正的兴趣，“因为他们是医生需要使用的医疗设备的一部分。医生经常要依赖或至少确实依赖这些专利药，因此医生的成功和接受他照顾的人的健康，有时甚至是生命，都取决于这些专利药……”虽然大多数专利药并没有给医生带来荣誉，但他们已经融入了这个行业，“不仅找到了完整的使用说明，还找到了这些药物所针对的疾病的名称。然而，所有专利药都不能被归类为秘密秘方……有很多诚实制作、合乎道德的专利处方具有治疗价值，值得最好的医生光顾。”问题在于将这些好药与劣质产品区分开来。“美国医学协会理事会发现这个问题最难解决，多年来，几乎每次会议都要讨论这个问题。” 1895 年的规则被证明非常不令人满意：“没有制造商会提供有效的配方，然而，没有配方，除了极少数情况外，无法验证关于物品成分的陈述。因此，必须接受制造商的声明，这意味着在做出决定时必须考虑个人因素，但这并不总是做出合理判断的安全基础。人们早已认识到……秘密秘方不能通过附加不完整的配方而变成合乎道德的制剂……”

药学和化学委员会提出的新解决方案是，为所有未被接受的药物制定标准。 药典 并发布清单（AMA 的 新的非官方补救措施) 所有符合新标准的专利药和其他药品。西蒙斯本人是委员会中最杰出和最活跃的成员。

标准本身并不太严格。必须标明有效成分，但不能标明载体或调味剂。必须提供任何合成化合物的“合理配方”。规则 4 来得猛如雄狮，去得绵羊：

任何物品的标签、包装或包装随附的说明书中含有该物品所治疗疾病的名称均不予接受。可以注明治疗适应症、特性和剂量。（此规则不适用于疫苗和抗毒素 也不适用于医学期刊上的广告，也不适用于仅分发给医生的文献).

最后，专利合成物被全部接受，规则仅要求提供注册、专利或版权的日期。

真正的问题被掩盖了——医生应该有真正的，而不仅仅是 形式上， 医生对药物的了解。最初对药店老板的指控不仅是他们隐瞒了药物成分，而且还声称这些药物被宣传为特定疾病的特定治疗方法。这就是顺势疗法行业原则上拒绝药店老板的原因。当医生只需将诊断结果与药瓶上的名字相匹配时，治疗就变得马虎了。美国医学会公布成分清单 Blog 或在 新的非官方补救措施 没有弥补这个缺陷。

因此，美国医学会与专利药行业结盟，并被其征服。药学和化学委员会对专利药处方几乎没有影响，也没有遏制该行业当前的有害广告行为，但它确实为美国医学会找到了新的收入来源。通过同意赞助披露其内容并在 新的非官方补救措施， AMA 屈服于现有的现实并将其转化为利润。

在这些年里，对抗疗法医生的职业经历了一段艰难的时期，收入的增加是值得欢迎的。执业条件不断恶化，平均对抗疗法医生每年的收入仅为 750 美元左右。年轻医生起步最困难，他们被那些已经成名的医生完全排斥，尤其是那些有能力的年轻人。据说医生的预期寿命是所有专业人士中最短的。他们当中的肺炎发病率非常高。每年约有 XNUMX 名医生自杀，主要原因是贫穷和经济不安全。

大公司和有组织的患者团体迫使医生以极低的价格提供合同服务。 此外，普遍的竞争在大多数情况下使得收费无效，并使医疗实践沦为一场为生存而进行的疯狂争夺。

于是，1840 世纪 XNUMX 年代的情况又重演了。各方都指出，该行业困难的原因是人满为患，医学院和医学院毕业生过多，以及与“庸医”的竞争。

对于几乎任何地方的医学界的公正观察者来说，事实是显而易见的，其中很多成员能力低下、品行可疑、粗俗庸俗。外行和政府对这一职业的尊重之少证明了其不值一提。大批患者从其怀抱中投向庸医的怀抱，我们必须承认，这种支持在前一种情况下和在后一种情况下一样有效……该职业的影响在政府行为中感受不到。其主要成员所支持的法案被束之高阁。为公众提供医疗服务的补偿的公正法案不被允许；而那些允许庸医的法案则从一读到州长签字都顺利通过……毫无疑问，医学退化的原因在于进入该行业的教育要求，因此问题归结为医学院、医学院的数量、位置和标准…… 。 . 目前，医学院的数量实在是太多了，而这个事实正是目前威胁我国医学界的最大危险之一。这不仅仅是因为每年有成千上万的准备不足的人涌入该行业，而真正适合从事终身工作的人数可能更少，还因为商业主义、纷争、狭隘的野心以及伴随这些而来的普遍的道德败坏，包括免费药房、免费诊所和免费医院服务…… 

而解决之道在于更好的组织，通过减少每年新成员的涌入来限制该行业的规模。这反过来又会提高医生的收入，从而使医疗行业成为政治家们不得不尊重的力量：

把医学毕业生与机械车间的产出相提并论，这不是一个体面的比较；但政治经济学的相同原则在一定程度上适用于两者。两者的生产过剩都有其不良影响……我们显然很快就会看不到美国医学毕业生令人满意的未来……

在我们的大城市里建立医学院是如此不合理，以至于社会学家和慈善工作者认为这是破坏社区经济独立感和自尊心的最有力原因之一。诊所必须爆满；因此，寻求救济的人的支付能力不容置疑。铁路官员和银行家的妻子毫无疑问地寻求那里提供的免费医疗服务。不仅外行人贫困不堪；年轻的医生在饥饿和饥饿的边缘徘徊了许久，疲惫不堪。我的陈述是事实，不是幻想。

如果本县和凯霍加县的医生能够按照他们应有的方式组织起来，使用统一的费用账单，并列出黑名单和保护措施，我可以回答该工厂的官员，县里的医生有费用账单，我不能偏离其中的条款，如果他们不想支付我提供的服务费用，我就不必做这项工作。事实上，如果我不接受公司提供的费用，这份工作就会交给另一位医生，公司知道，无论医生愿意支付多少费用，它都能找到很多医生来做他们的工作。医疗行业需要的是一位领导者，带领它走出贫困和屈辱的深渊，就像矿工们的米切尔，或者像托拉斯那样的摩根。

一个有影响力的医学界……将是抵御各种形式的庸医行为的唯一可能成功堡垒。

医务人员在社会中具有一种神职人员或法律界所无法比拟的造福社会的力量。然而，这种力量并未得到充分发挥。由于缺乏协调一致的努力，这种力量被消耗殆尽，并因内部意见分歧而浪费殆尽……为什么在民众中，无论是受过教育的还是无知的，经过 100 年的实践，我们的影响力如此短暂、如此微弱，以至于随之而来的最荒谬的时尚、最轻率的妄想、最离奇的欺诈行为都在民众中传播了其致命的毒害？……由于我们在他们患病和受苦时对他们一心一意、尽心尽力，民众对我们有多忠诚？医务人员的意见在公共事务中有多大分量，而那些制定法律的人又是如何冷漠地听取他的抗议的？这里有些不对劲……一个原因……最为重要。这是由于缺乏组织。

然而，1845 年和 1900 年之间有两个重要的区别：美国医学协会的新财政资源和顺势疗法的理论弱点。尽管整个对抗疗法行业相对贫困，但其代表组织却蓬勃发展，专利药品行业提供的政治资金将成为即将到来的运动的决定性因素。而这场运动所针对的顺势疗法者是一个衰落的运动，而不是一个崛起的运动。虽然新学院的成员当时作为个人很富裕——与对抗疗法形成鲜明对比——但他们的代表机构却很贫穷，运动一分为二，内部纷争不断，大部分顺势疗法行业不再遵守哈内曼定律。

和 1840 世纪 1889 年代一样，正规医学界将新学院视为解决现有困难的关键，也是解决问题的主要障碍。XNUMX 年，霍雷肖·C·伍德 (Horatio C. Wood) 指出，除非顺势疗法医师被消灭，否则永远无法确保对医学界的保护性立法。人们一再指责，顺势疗法医师和对抗疗法医师之间的敌意是立法进步的主要障碍。纽约州执照委员会的例子仍然历历在目——这是通过该行业两个部门的共同努力才得以实现的，即使在那时，立法机构也非常倾向于顺势疗法法案。

因此，就像在 1840 世纪 XNUMX 年代一样，该行业面临着一个选择——是与顺势疗法者对抗还是与他们合作，而西蒙斯足够敏锐地看到，现在可以在对抗疗法的条件下实现联合。

也许正是在哈内曼医学院学习以及随后从事顺势疗法实践的岁月，让他认识到新学院固有的弱点和分裂性，并说服他，适当的做法是“以善意杀死顺势疗法者”，而不是通过继续传统的对抗来巩固他们的队伍。

但为了对抗顺势疗法者，美国医学会本身必须得到加强。1900 年，这是一个软弱而笨拙的组织。众议院是美国医学会的立法机构，由所有愿意代表的州、县和市医学会的代表组成，每十名成员代表一名代表。每次年会都有 1,500 多名成员参加，规模太大，无法有效开展工作，而且，等级原则也没有得到遵守。许多大型城市协会的代表人数比本州协会和其他州协会多。这不仅扰乱了整个代表情况，而且城市协会在医疗政策上倾向于比县协会更自由和进步，比美国医学会芝加哥办事处所希望的更自由。

可以推测西蒙斯在被任命后立即考虑了这些问题，因为他成立了一个组织委员会，并由他担任秘书。该委员会于 1901 年向协会提交了新的章程和细则，规定从今以后，众议院将只由州协会的代表组成，每 500 名州协会成员派出一名代表。这将众议院人数减少到更易于管理的 150 人。同时，建议州协会分为两部分：一个全体会议和一个不超过 50 或 75 名成员的众议院，县和市协会在后者的代表人数为每 100 名成员派出一名代表。

1901 年的章程和细则彻底背离了美国医学会以前的组织原则，放弃了成员协会必须遵守《道德规范》的要求。此外，县级协会（这是进入州级协会的唯一“门户”）的章程中提出的会员要求如下：

每位正在行医或同意行医非宗派医学的有信誉且具有法律资格的医生均有资格成为会员。

由于国家道德规范仍然保留了对顺势疗法医师咨询的禁令，上述规定是一种策略，使州和地方协会能够接纳顺势疗法医师和折衷派，而国家组织则正在考虑修改神圣且覆盖青苔的咨询条款这一重大问题。

县级协会在州协会代表院中的代表人数以县级协会的每 100 名成员或其中的一小部分为基础，这一规定还产生了额外的有利影响，即各有数百名成员的大型城市协会的代表人数相应减少。该国绝大多数县级协会拥有不到 100 名成员，其中许多实际上只有不到 XNUMX 名或 XNUMX 名成员。美国医学会 Blog 社论哲学地指出，这将鼓励城市社会增加其成员数量。

在进行这些结构性改革的同时，所有组成协会都被敦促积极在其管辖范围内招募医师。组织委员会在 1901 年报告称，在全国 35,000 名对抗疗法医师中，医学协会的总会员人数仅为 110,000 人左右。 因此，这些任性的常客成为了招募工作的首要对象。

如果医生心甘情愿地将自己的全部精力奉献给患者或家人，与同行隔绝，忽视政治和社会责任，不为医学界提供任何帮助，一生为患者和自我扩张而奋斗，那么无论他的努力多么认真，意图多么真诚，他不仅没有履行自己的全部职业义务，而且他狭隘的存在使他无法履行他对同胞应尽的一些最神圣的职责。当他未能发挥自己的影响力来提升自己的职业并扩大其实用范围时，他不能以患者对他的要求比他对职业的职责更重要为借口来为自己的行为开脱。

- Blog 同年，美国医学会指出，至少有四分之三的州协会已任命了组织委员会，这些委员会“正在积极考虑如何让州内的每一位医生加入州协会或其分支机构。美国医学会在其上届会议上对其组织法做出的重要修改只是导致人们所期望的状况的众多事件之一——美国统一的职业。”这暗示了组织努力的另一个目标——顺势疗法医生和折衷派医生。由于组成协会不再需要遵守国家道德规范，因此他们有权招募任何同意不再称自己为宗派主义者并停止宣传顺势疗法或折衷派医学的顺势疗法医生或折衷派医生。 Blog 1902 年指出，这项政策是成功的：“已有相当多的以前从事宗派医学的人公开放弃对任何学派的效忠，并加入正规社团。”

为了加强组织工作，鼓励州协会任命组织者，由协会支付费用或津贴，到各县协会走访。此外，芝加哥的国家总部还派出了许多著名的医学界人士，他们轮流访问了所有州协会，并尽一切努力为这一级别的组织工作提供骨干力量。组织委员会 1901 年的报告大胆地提出了这样的观点：这些建议的通过“有充分的理由希望，五年内，全国的医学界可以团结成一个紧密的组织，其影响公众情绪的能力几乎是无限的，其对理想立法的要求将在各地得到尊重，就像政治家对有组织的选票一贯尊重一样……”

1903 年，拉尔图斯·康纳 (Laertus Connor) 报告了密歇根州新政策的成功。他担任主席的州医学会遵循了美国医学会关于顺势疗法的建议，决定接纳“每一位正在执业或同意的声誉良好且合法注册的医生 他的签名 行医，非宗派医学 并断绝与宗派学院、社团和机构的一切联系” 任命了 25.00 名议员，每人津贴 1,700 美元，但费用自理。“看到这么多人不抱任何私利的希望，在整整一年的时间里，辛勤地在密歇根州组织州协会分支机构，对不少人来说都是一个启示。”这些议员在建立过去从未有过的地方协会方面发挥了重要作用。此外，还创办了州协会医学杂志。康纳观察到，“密歇根州 500 名联合医生的力量与 1 名不和睦的医生相比，在许多方面都表现出来：（2）它让密歇根州的医生行业对自己的能力产生了前所未有的自信，能够帮助其成员、外部医生和人民。（3）它向立法机关表达了意见，并获得了更受尊重的答复，因为它有投票权，也因为它表达更大真理的机会更大。 (600) XNUMX 名成员在底特律参加最近的会议时，信徒们看到一大群医生显然彼此信任。他们推断，如果这些博学之人如此明显地相互信任，我们也可以信任他们，因此作为国家统治者的人民得到了一个教训，即新职业在现代组织下必将发展出一种‘最伟大的人是所有人的仆人’的职业。”

密歇根州只是全国范围内推行该运动的一个例子。后来顺势疗法医师报告说，他们加入的压力在加利福尼亚州尤其大。

向以前被视为庸医的人开放县级协会门户的政策必须向更老派的医生解释，无论出于什么原因，他们都认为旧政策是好的，应该继续下去。其中许多人认为，放弃咨询规则意味着该协会 60 年来一直犯错；其他人仍然担心与顺势疗法的竞争。在 1901 年的年会上，主席查尔斯·里德 (Charles Reed) 为美国医学会 (AMA) 接纳顺势疗法医师的提议提供了理由。他首先指出，XNUMX 年前宗派主义者被禁止，这项政策失败了：

随着时间的推移，异端医学迅速发展，其学院不断增多，其从业者遍布全国，体现了那条始终以殉道者的鲜血为教会种子的法则。最明目张胆的庸医随处可见，社会无法免受其破坏，而自愿特许组织无法颁布和执行全权法律，这沦为一场示威游行……

正规医生随即转向州立法机构，但发现“所谓的非正规执业者在排斥和由此引起的公众同情的刺激下，人数众多，影响力巨大，以至于在大多数州，没有他们的合作就无法做任何事情。” 因此，正规医生被迫与宗派主义者合作，以确保许可委员会法案的通过。加利福尼亚州、伊利诺伊州、科罗拉多州、纽约州和其他地方都这样做了：“在大多数这样的委员会中，都可以找到美国医学协会的成员，他们致力于向持排他性教条的执业者颁发执照，并与宗派医生坐在一起商议，不是讨论药物剂量，而是讨论那些将要照顾我们共和国病人的人的资格这一更为重要的问题。”

虽然这些法律大大改善了医学院和行医条件（他继续说道），但它们同时也与《道德规范》相冲突，《道德规范》规定“对那些[考官]有充分理由相信有意支持和实践任何排他性和不规范的医学体系的人进行考核或签署文凭或熟练证书，或以其他方式特别关注他们的毕业，都是违法的。”因此，《道德规范》应该修改。无论如何，“不能说，即使是宗派前身的学校也完全‘拒绝积累的职业经验’，也不能说，从宗派的角度来看，它们不再有存在的借口。”新执照法的影响是宗派医生的注册人数下降。仅在纽约，根据该州现行法律的实施，宗派从业人员的年度注册人数就减少了近 90%。在俄亥俄州，许多宗派学校的毕业生正在申请将其分类改为“常规”：

这样，我们见证了顺势疗法和折衷主义的消亡，正如罗马的冷静科学家见证了当时的“体液学派”、“循道学派”、“折衷学派”和“气学派”的消亡一样；正如“化学主义”、“医物理学派”、“医化学学派”、“布鲁诺主义”和后来的十几个其他“主义”的消亡一样，每个主义都留下了其存在的一点点真理作为纪念。让我们庆幸的是，随着上个世纪的特定宗派主义的消亡，伴随它的弊端也随之消亡，这些弊端在盖伦时代甚至更为严重，盖伦“发现他那个时代的医学界分裂成许多宗派，医学科学被众多教条体系所混淆”，这位历史学家继续说，仿佛在讲述原因的结果， “医生的社会地位和道德品质下降 。 。 。 “

在这里，装出优越感只是一种表面文章，因为信息的主旨在最后一行。“社会地位”和“道德正直”当然意味着赚钱能力，这是普通医生讨论顺势疗法医生优越经济地位这一令人不快的话题时通常使用的套话。美国医学会的主要组织者之一 PS Connor 博士在 1903 年对辛辛那提医学院的演讲中说得更直白，他说：

如果没有人宣扬宗派教义，也没有人试图通过各种宗派主义的影响来做生意，我们就不需要道德准则。

美国医学会当时反对顺势疗法医师运动的目的是消除这一职业分支，使其不再成为常规医学的突出和可见的替代品，拥有自己的组织结构和社会基础。1904 年的一篇社论题为“组织的实际目标”在这方面表现得非常具体：

在讨论医疗组织时，有一点尚未被所有人清楚理解，不应忽视。自 1900 年以来，医学协会重组的主要目的不仅仅是医学的科学进步。这主要是由不隶属于其他机构的旧式医学协会很好地实现的。当被要求面对政治攻击、完成立法改革、保护自己免受医疗事故不公正、在具有公共或半公共影响的医疗问题上以某种权威身份发言或代表整个医疗行业采取行动时，该行业处于混乱状态，这需要更紧密的联盟来促进物质福利……将所有合格的医生团结在一个组织中，当社区福利需求或自身利益受到威胁时，该组织可以代表整个行业以权威身份发言。

随后的事件发展表明，美国医学会并不关心医生是否从事顺势疗法，只要他不自称是医生、不宣传顺势疗法、不将顺势疗法体系视为与常规职业提供的服务相竞争且更优越的实践模式。对此，顺势疗法医师的回应如下：

当立法时期到来时，我们可敬的“普通”朋友会对外来医学野蛮人、“宗派分子”产生强烈的敌意，他们极力想把他们从地球上消灭掉。如果你告诉人们，你按照 Similia 的方法来治疗那些来找你的人，就用药而言，你就是“普通”的敌人，但如果你进入他们的圈子，你可以使用任何你喜欢的旧疗法——无论是“电疗师”，“暗示”医生，还是“血清”医生，甘汞，放血，任何东西，你都可以成为一名“普通医生”。很奇怪，不是吗？看起来真正的问题是“对工会的承认”，而不是“公众的福利”。

美国医学会于 1901 年召开会议，通过了新的宪法和章程，免除了州协会遵守国家道德准则的义务，并任命了一个委员会来修订神圣的准则本身。正如上文所述，该委员会制定的新准则于 1903 年被协会采用。该准则不再包含禁止与宗派主义者协商的规定，但新增了一条内容：

如果医生将自己的行医行为指定为基于排他性教条或宗派医学体系，则不符合医学科学原理，也不符合其职业的光荣地位。

AMA 发言人曾多次解释过这一含义。该组织运动的领导人 JN McCormack 博士在 1903 年撰写的《前宗派分子的接纳》一文中写道：

根据目前的组织计划，这个问题必须由每个县级协会自行决定……出于权宜之计，通常最好不要邀请可能存在争议的人参加首次会议。他们的出席可能会干扰对该问题重要性的自由审议，或者任何一方的某些不明智的人可能会感到不快或冒犯。协会成立后，可以决定是否考虑此事，然后将其提交委员会在未来的会议上报告或无限期推迟。会发现，反对接纳这些人通常是基于对章程中规定的误解。如果他们合法注册且声誉良好，他们有资格成为会员，条件是 他们已经或将要断绝与所有宗派组织的联系 以公民的身份来到我们这里，而不是外来者。当选后，他们不再是顺势疗法者或折衷主义者， 而是像我们其他人一样被提升为普通医生。 ……他们中的许多人被公认为有能力的医生，是社区中行善的力量，如果他们愿意满足我们邀请的条件，对他们和我们来说都是公平和光荣的， 加入一个他们人数远远落后的组织， 似乎有充分的理由接受他们，特别是在大多数地区，他们的人数非常少，除非加入我们，否则会被任何社会孤立……[强调]

里德主席这样提及美国医学会的顺势疗法政策：

国家不承认任何“学校”或“教派”，而是认为所有人都是平等的，并承担同等的责任。因此，如果这些医生能够聚在一起，和谐地讨论对公众福利重要的事情，对他们来说将大有裨益……我私下得知，在成立初期，宗派问题得到了讨论和公平承认；我还被告知，今晚我可以随意地以或多或少不确定的方式提及它，但从现在起，如果有人将古老的主题带入这些会议，他的声音将被一首歌的嘲讽音符淹没，这首歌提到了“古拉美西斯时代”……

里德继续指出，重要的不是所实施的治疗体系，而是每所学校都要求学生掌握“科学医学”的基本分支：

当绅士们掌握了这些基础研究并让国家满意后，对纯粹次要的话题抱有独特看法时，他们应该得到最大程度的自由裁量权……必须记住，长期持有的观点是慢慢放弃的，而诚实持有的观点则更慢。在许多情况下，有必要证明改变关系并不涉及信念的放弃，因为个人自己会惊讶地发现，他的偏见……随着时间的推移……我们将沿着趋同的路线前进，直到最终达到完全放弃真理精神的立场、完全专业团结的立场、完全忠于公民最高要求的立场。

1911 年，麦考马克医生曾表示：“我们必须承认，我们从未在原则问题上与顺势疗法医师发生过冲突；我们与他发生冲突是因为他来到社区并获得了业务”（美国顺势疗法研究所杂志， （四[1911]，1363）。

追求“科学医学”和鼓励医学教育中的“科学”标准意味着解剖学和生理学工作量增加，而药理学工作量减少，因此只会增加当时普通对抗疗法医生在治疗方面的无能。这反过来意味着越来越依赖制药行业的产品，而制药行业的广告预算为 AMA 活动提供了大部分资金来源。因此，魔法圈就完成了。

顺势疗法医师及其组织对这一猛烈攻击措手不及，并在整个十年中给新学院的事务带来了危机。最初，许多人都想接受美国医学会的提议，但在发现会员的真正条件后，他们辞去了对抗疗法协会的职务：

我以为如果我加入老派的县级和国家级协会，就有机会讨论顺势疗法原理和顺势疗法药物，从而为会议注入一些活力。然而，我发现我独自一人计算。这种讨论是不允许的，所以我回来了。

堪萨斯州发现，顺势疗法行业刚刚意识到，那些被诡辩所引诱加入该县并因此加入对抗疗法协会的人已经被出卖。他们被承诺的自由是无法实现的……

对抗疗法杂志报道了顺势疗法新成员遇到的困难。其中一些成员因拒绝放弃顺势疗法从属关系而被开除。

顺势疗法协会通过决议，谴责那些接受美国医学会邀请的人：

你们都知道，美国医学会正在竭尽全力获取权力和控制权。只要我们仍然忠于我们的制度，美国医学会就不会成功。奇怪的是，老派曾经找不到足够侮辱性的形容词来形容顺势疗法医师，并对这个制度大加嘲讽和讽刺，而现在却几乎以恳求的语气向这个职业低头，并要求我们以个人身份加入他们的协会。为什么会这样？他们告诉我们这是为了医学进步。但事实并非如此。这是为了医学暴政和医学篡夺，为了控制顺势疗法和顺势疗法机构……我们应该在这个州 [马里兰州] 团结一致，对抗共同的敌人……

这种人对老派的阿谀奉承和卑躬屈膝的态度，让任何有一点自尊心的人都感到恶心。哪怕是一点点认可，一个参加老派医学聚会的邀请，或者一个暗示，如果他放弃顺势疗法的观点，他可能会被接纳进入他们的一个协会，这些摇摆不定的人心里都会充满喜悦，他几乎想象是他卓越的医学造诣让他赢得了这种荣誉。他没有想到，他只是被利用来做一件“好事”，他的变态者和所有真诚的人一样鄙视他。

在咨询老派从业者时，一切都很平静，直到你谈到顺势疗法。你马上就失去了地位。他们不会对你或你所代表的东西产生兴趣，而是一片沉默。只要你默许他们的方法，他们的认可就会持续下去。

人们一次又一次地指出，他不再是镇上唯一的顺势疗法医生，现在，在加入正规医疗协会后，他只不过是镇上的一名医生而已。

尽管有警告，许多人还是转向了对抗疗法并坚持了下来。这些年来，顺势疗法州和地方协会由于许多成员转而加入竞争阵营而逐渐衰弱。虽然顺势疗法在城市中心仍然相对强大，但在其他地方却逐渐衰弱。

西蒙斯巧妙地为美国医学会的新政策辩护，运用了过去六十年来所有众所周知的论点。当密歇根大学顺势疗法系的一名成员宣称这是美国医学会针对新学院的“阴谋”时， Blog 回应：

[顺势疗法] . . 凭借其 迪安迪 被称为“新派”的声誉，并且推断出比“旧派”更广泛、更好、更自由的从业者群体，而“旧派”所谓的迫害是其最好的资本。突然间，这一行业存货的消失自然对投资人来说是一个打击。 [原文] 顺势疗法的利益——因此流下了眼泪。这意味着顺势疗法一直存在，其进步的实践者承认这一事实，他们中原则性更强的人，事实上，所有值得承认的人，都愿意诚实地承认这一点……我们找不到比那些经济利益与宗派学校和期刊的继续存在有关的人的言论更好的迹象来表明自由主义政策可能会有效。

低效药趋势正中这位能够理解其政治价值的人的下怀。当一位“高手”在一本顺势疗法杂志上哀叹，在最近一次穿越南部和西部的旅行中，“到处都能听到这样的抱怨，‘好的处方医生太少了’，我们的许多医生都在诉诸其他治疗手段，而不是开自己的药方”，美国医学会 Blog 回应：

如果作者所讲述的顺势疗法机构取得的巨大成功归功于那些求助于其他所有治疗方法而不是自己开药方的医生的治疗技能，那么将顺势疗法归功于其治疗效果就不合逻辑了。作者似乎没有想到，设备精良的学院以及治疗学以外的其他科室的优秀教师可能是促使人们采用任何合理地有望对病人有益的治疗方法的一个因素，即使这种方法可能不是服用极小的剂量。找到一位哈内曼的忠实追随者是一个好兆头，他承认大多数医务人员都知道的自然倾向，这让我们重新燃起希望，相信稀释功效的人将不再把自己关在“学校”里，而是成为正规医疗行业的一部分，而正规医疗行业的成员已准备好并渴望采用一切可以科学证明对疾病进程产生有利影响的手段。

顺势疗法运动的困境永无休止——“高”与“低”之间的政策冲突——阻碍了它在一个共同的平台上团结起来。罗亚尔·科普兰博士在 1912 年观察到：“想象一下一个政党试图发起一场运动，却没有明确表达自己的信仰和立场！”顺势疗法队伍中不断的分歧使得这些医生对社会事务漠不关心。他们专注于自己的实践，相信无论如何，相似律永远不会消亡。

因此，与常规职业形成鲜明对比的是，顺势疗法医师个人经济实力雄厚，而他们的组织却贫穷而虚弱。1909 年，当美国医学会的 JN McCormack 博士报告说，一半的常规医师“住在租来的房子里，比熟练的技工或工人还糟糕”时，该协会 Blog 评论道：“我们的医生中，没有一半或十分之一生活在他为自己的学校所生动描绘的环境中……事实上，顺势疗法行业繁荣昌盛、彬彬有礼、忙碌不已，忙得没有时间卷入纷争，数百个等待顺势疗法医生的地点几乎没有竞争，这证明我们医学院的学生没有时间考虑不和。” 1910 年，一份顺势疗法期刊发表社论称：“‘老派’医生的平均收入远低于顺势疗法医生的平均收入……” 然而，这种繁荣并不意味着人们愿意支持该协会或当地协会，甚至不考虑顺势疗法的未来。在美国和加拿大约 15,000 名顺势疗法医师中，只有约 2,000-3,000 人是该协会的成员。只有约 4,500 人是其所在州协会的成员。在美国顺势疗法的中心宾夕法尼亚州，700 名从业者中只有约 1,500 人是该州协会的成员。

顺势疗法医师似乎忙于行医，无法容忍广泛参与医疗政治。明尼苏达州的 175 名从业者正在治疗约 300,000 名患者：因此顺势疗法医师拥有十分之一的医生和八分之一的患者。1910 年，堪萨斯州和密苏里州顺势疗法医学协会宣读的一篇论文指出，顺势疗法医师的生活比对抗疗法医师好得多，工作量也多得他们无法轻松应付，但他们仍然拒绝为协会或该行业做任何事情。该协会 Blog 在 1912 年写道，许多靠顺势疗法致富的医生没有引进继任者，因为担心失去生意：作者认识的 XNUMX 名顺势疗法医生已退休，但没有人填补他们的空缺；纽约州一半的顺势疗法医生都不是该协会或其州或地方协会的成员：“他们从不参加协会，因为担心他们的一些实践会流失……除了在自己的十字路口外，他们无人知晓，在那里他们通常拥有最好的实践。”

如此多的顺势疗法医生退休后却无法找到继任者，部分原因是顺势疗法毕业生供应量减少，而需求量却不断增加。顺势疗法学院无法填补空缺。该研究所的医学教育委员会在 1912 年报告称，虽然该国每 640 人中就有一名对抗疗法医生，但顺势疗法医生与人口的比例仅为 1:5,333；此外，当时当地可以安置 2,000 多名顺势疗法医生。 该研究所所长在 1910 年表示，他们现在正在为数十年的冷漠付出代价：

我们心甘情愿地听从了人类与生俱来的对安逸的热爱所带来的诱惑，而现在，我们至少正在为此付出忧虑和担忧的代价。 那些确实关心的人。 ...社区需要顺势疗法医师，而学院却无力提供——而此时，老派学院声称人口无法支持其毕业生......如果不能及时满足对顺势疗法医师的需求，他们最终将会停止工作；人们将被迫求助于其他可用的药剂师......

1910 年，该协会试图效仿众多美国医学会理事，选举了一位实地秘书来激励整个行业，这些理事对医学组织有着巨大的影响力。秘书在接下来的两年里走遍全国，报告他的观察结果：

在我看来，威尔明顿（特拉华州）及其周边地区的朋友面临的唯一危险是，他们有理由对现状感到满意……他们的个人关系融洽，几乎所有人都在商业上做得很好，他们在社区中的地位也很好。

我在纽约呆了很短的一段时间，对此我印象非常深刻，因为我感到纽约的绝望（我 将 一些年纪较大的士兵表现出一种“懒散”的状态（更不用说漠不关心），好像他们“累”了一样；但据我所见，年轻人正在摆脱这种懒散的状态，戴上战斗手套……

在较大的中心和顺势疗法早已确立并被充分接受的领域，存在着一种危险的安全感和令人震惊的鲁莽冷漠感……那些穿着吸烟夹克舒舒服服地坐在安乐椅上，享用用成功的顺势疗法处方赚来的银子买来的正宗哈瓦那啤酒的人，在被要求为延续顺势疗法理论尽一份力时哼哼着“谁是受益者？”的人，那些徒劳地宣称“Similia 是一个强大的真理，无论我是否为它忙碌！”却置之不理的人，很可能会在某个冬天的早晨醒来，发现自己被欺骗了。。。需要从始至终觉醒。。。

我们需要更大的热情，并且更清楚地认识到，以个人的事业兴旺来衡量生活的成功、以一年最后一天的账簿或银行存折的显示来判断人生的前景，是一种狭隘而完全自私的生活。

即使时间已经过去很久，只要组织努力继续下去，还是有希望扭转局势的。实地秘书曾报告说：

令人惊讶的是，听到有关麻烦、缺乏兴趣、对顺势疗法的一切都漠不关心的报告，然后与我们的人面对面，发现他们欣然响应为旧信仰增加活动的请求......

然而，1911 年，该协会以压倒性多数投票反对从协会资金中支付常任实地秘书的薪水。在同一次会议上，该协会投票反对将年费从 5.00 美元提高到 7.00 美元，一位代表评论道：“我已经提交了几十份入会申请。我努力工作。我可以说，2.00 美元的涨幅将使我提交的申请减少一半。我反对这样做。”实地秘书徒劳地敦促道：

考虑到代表医学界大多数成员的协会至少已经在该领域工作了二十年，在全国各地都有一位能干的组织者和得力的助手，他们拥有大量的财力资源，但他们多年来的工作并没有产生足够明显的成果来引起普遍关注，如果我们在资源有限的情况下，期望在我们进入该领域的短暂时间内看到显著或立即的变化，这似乎是不合理的。然而，不可否认的是，整个领域都已经唤醒了新的活力……如果正确引导其能量，这所学校还没有解散的迹象。

此后不久，外勤秘书因肺炎去世，没有其他人当选。

研究所的另一个可能的收入来源是广告，但大部分都被剥夺了。研究所开始了自己的 Blog 1909 年，到 1912 年，广告收入为 3,300 美元。经过内部的激烈斗争，该研究所决定不接受不道德的广告，其广告收入在这一年和随后的几年里一直保持在低位。在这一关键时期，该研究所的年度总预算在 1912 万到 400 万美元之间。1912 年的永久捐赠基金总额为 XNUMX 美元。在 XNUMX 年的大会上，人们观察到，对抗疗法药物公司和专利药物公司都购买了广告并租用了空间，而只有一位顺势疗法药剂师这样做。