美国退出世卫组织凸显改革必要性

上周，美国新任总统唐纳德·特朗普发布了一系列行政命令，其中有消息称美国打算退出世界卫生组织 (WHO)。

此举遭到了专家们的广泛谴责，他们担心此举将对世卫组织预算削减产生影响，并导致美国公共卫生机构被孤立。

与此同时，这则新闻也让外界关注到世卫组织内部迄今为止基本上被忽视的问题，并有可能引发有利于全球卫生网络的改革。

在大约 每年600亿美元 在捐款方面，美国提供了约五分之一 世卫组织 3.4 亿美元预算 （美元），留下了相当大的缺口，在没有美国成员国的情况下，需要由其他民族国家或私人捐助者来填补。

在一个 关于 X 的声明世卫组织敦促美国重新考虑退出，并强调美国作为1948年世卫组织创始成员国的作用，以及数十年来通过全球卫生伙伴关系取得的成就。

世卫组织表示：“70 多年来，世卫组织和美国拯救了无数生命，保护了美国人民和所有人免受健康威胁。我们共同消灭了天花，共同将脊髓灰质炎推向了根除的边缘。”

这是特朗普总统第二次试图退出世卫组织，此前他于 2020 年首次发布表示退出意向的行政命令，被拜登政府于 2021 年撤销。

- 行政命令20 月 12 日发布的决议规定，美国退出世卫组织的通知期限为 XNUMX 个月。在此期间，美国将停止就世卫组织重大疫情改革进行谈判：一项具有约束力的条约和对《国际卫生条例》的修订。

根据该命令，美国政府现在将努力“寻找可信、透明的美国和国际合作伙伴，来承担先前由世卫组织承担的必要活动”。

过去一周，大量文章讨论了这一决定对美国人乃至全世界健康的潜在影响：

退出“将损害美国作为全球卫生领导者的地位，并使抗击下一次大流行变得更加困难”， 写了 “纽约时报”.

“此次损失可能会妨碍世卫组织迅速有效应对世界各地传染病暴发和其他紧急情况的能力。” 写 政治, 人们还担心美国将失去进入每年制定流感疫苗成分的全球网络的权限。

专家告诉 ABC “特朗普可能为下一场全球大流行埋下祸根”，而且“非理性撤军”将使“美国容易受到人力资本和各项健康指标下降、生活质量下降、缺乏对知情卫生紧急情况的指导、健康素养下降以及非传染性和传染性疾病增加的影响”。

这一消息已经引发了世卫组织的预算削减。 彭博，报告了世卫组织总干事谭德塞发给员工的一份经过核实的内部备忘录，其中他表示，美国撤军“使我们的财务状况更加严峻”，必须“削减成本、提高效率”。预计的削减包括冻结招聘、削减差旅费、暂停办公室的翻新和扩建。

另一项行政命令规定 冻结对外援助 使美国退出公共卫生项目的潜在影响凸显出来，影响到了总统艾滋病紧急救援计划，该计划为非洲和发展中国家提供了大部分艾滋病治疗。

- “纽约时报” 报道 患者已被诊所拒之门外，药物被扣留，美国官员已被指示停止向国家卫生部提供技术援助。

然而，引人注目的是，有关美国退出世卫组织的报道缺少对特朗普政府批评的有效性（或其他性）的深入讨论。

该交易的艺术

特朗普指出，美国打算退出世卫组织的原因在于“该组织对中国武汉爆发的新冠疫情和其他全球卫生危机处理不当，未能采取急需的改革，并且无法证明自己不受世卫组织成员国不当政治影响”。

此外，该行政命令指出，“世卫组织继续向美国索要不公平的巨额费用，与其他国家分摊的费用相比，比例远远不成比例。中国人口为1.4亿，是美国人口的300%，但对世卫组织的贡献却比美国少近90%”。

确实，美国为世卫组织提供的预算远高于中国每年 80 万美元。尽管中国人口更多，但世卫组织成员国的会费是根据国家经济规模而不是人口规模来评估的，这一事实似乎是特朗普抱怨的基础。

然而，美国的大部分捐款都是自愿的，超过了成员国必须缴纳的“摊款”。虽然中国的摊款（每年 45 万美元）不到美国的一半（每年 110 亿美元），但两国自愿捐款之间的差距才是最大的。

从这个意义上来说，撤回通知很可能是精明的交易技巧的一种体现。

公共卫生医师、前世卫组织医疗官员大卫·贝尔博士通过电子邮件告诉我：“我怀疑这是特朗普行政命令背后的想法——旨在为达成协议奠定基础。”

虽然这可能意味着要求其他国家增加会费、减少美国会费，但特朗普对世卫组织的抱怨表明，他可能也在追求机构改革的目标。如果不能达成协议，那么美国可能会继续威胁退出世卫组织。

改革国际公共卫生

贝尔博士与美国政府有着广泛的合作，他表示：“我认为政府认为国际组织在卫生方面很有用，但世卫组织显然不适合这个目的。” 重新评估疫情防控和应对议程 （REPPARE）工作组与利兹大学合作，将世卫组织的 大流行风险评估 和 应对计划 受到质疑。

美国所要付出的代价是失去影响力。“让世卫组织更加牢牢地掌握在地缘政治对手和私人利益集团手中，将是不幸的，”贝尔博士说，但“世卫组织需要振奋，如果不能进行改革，美国和许多其他国家就应该退出。”

“最好的办法是要求进行彻底改革，如果改革无法进行，就更换世卫组织。”

在最近一篇题为“全球卫生改革必须超越世卫组织为 褐石研究所中，贝尔博士描述了“庞大而独立的官僚机构”的“制度腐败”，该机构受制于可以决定如何使用捐款的私人捐助者，并从事奢侈信仰政治，同时加剧发展中国家的不平等。

世卫组织的使命是促进健康，它 定义为 “一种身体、精神和社会完全健康的状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。然而，在疫情期间，贝尔博士写道，世卫组织推行极端主义政策，

“…帮助力量 一亿多 更多的人陷入严重的粮食不安全和贫困， 一千万 更多女孩陷入童婚和性奴役。

“它有帮助 剥夺一代人 摆脱贫困所需的教育，并成长 国家债务 让各国任由全球掠食者摆布。这是对病毒的故意反应 他们知道 从一开始，除了患病的老年人以外，其他情况很少出现严重症状。 

“世卫组织协助策划了一场前所未有的 财富转移 从最初受其保护的人变成了现在赞助和指导其大部分工作的人。世卫组织现在毫无悔意，正在寻求 增加公共资金通过 风险虚假陈述 和 投资回报 以巩固这一反应。”

贝尔博士说，世卫组织不应该通过新的流行病改革来扩大预算和控制力，而应该“随着国家能力的建设而稳步缩减规模，并应该集中精力于让我们更健康、更长寿的事情，而不是关注那些有利可图但死亡率极低的罕见疫情”。

在此，贝尔博士指出，鉴于 Covid 几乎肯定是功能获得性研究后实验室泄漏的结果，它与世卫组织为减轻大流行风险而建立的监测网络无关。

他说：“一百多年来，我们还没有经历过像流行病议程所针对的自然爆发类别的大规模疫情。”

这已得到证实 本周发布美国中央情报局的一份分析报告 倾向于（低可信度）实验室泄漏是新冠病毒的源头。联邦调查局此前 得出了同样的结论 具有中等信心。

关于这一点，贝尔博士表示，美国撤军“凸显了让更多人了解疫情风险和资金真相的重要性”。

美国退出开启对话

这也是 澳大利亚联合委员会 （ACA）是一个反对世界卫生组织大流行病条约而成立的集体，代表 1.7 个成员组织中的 39 多万澳大利亚人。

与贝尔博士一样，ACA 联合创始人兼律师凯蒂·阿什比·科彭斯 (Katie Ashby-Koppens) 怀疑特朗普的行政命令更有可能是为了“谈判达成一项更便宜的协议”，而不是承诺退出，但她表示，该命令为有关世卫组织的结构和行为的对话开辟了道路。

阿什比-科彭斯说：“特朗普政府的退出世卫组织的通知让该组织受到了密切关注，而之前它就像特氟龙一样——什么都粘不住，也没有当权者谈论它。”

“这项命令证实了我们这样的团体长期以来对世卫组织的担忧。”

这些担忧包括公私合作模式带来的冲突、决策权的集中、官僚主义膨胀、与世卫组织行动影响到的当地民众的生活经历脱节以及缺乏透明度。

阿什比-科彭斯承认，大规模撤出世卫组织的可能性不大，澳大利亚一如既往地致力于提供 额外$ 100万 （澳元）在未来五年内自愿向世卫组织提供流行病防范资金，超出其分摊的（必需的）捐款。

卫生部发言人证实， 

“澳大利亚致力于支持世卫组织及其作为国际卫生工作协调机构的独特职责，这有助于维护澳大利亚、我们地区乃至世界的安全。 

“我们将继续与包括美国在内的合作伙伴一道，加强全球卫生合作，为未来的卫生紧急情况做好准备并做出应对。”

因此，ACA 正集中精力于有机会获得的积分。 

“我认为我们需要质疑我们向世卫组织提供的资金数额以及这些资金的去向。100 亿美元的自愿捐款对于一个 生活成本危机，”阿什比-科彭斯说道。

2024年， 八分之一 澳大利亚人生活在贫困之中， 半数以上 的低收入家庭面临粮食不安全问题， 澳大利亚人60％ 靠薪水过活。

阿什比-科彭斯表示，如果即将通过的世卫组织协议，国际公共卫生机构的公共支出只会增加。

国际流行病条约谈判陷入停滞，但卫生部长马克·巴特勒 先前已发出信号 澳大利亚坚定地致力于完成谈判并在最终达成条约后予以实施。

全新 《国际卫生条例》（IHR）修正案 这些协议已经通过并将于今年生效，但澳大利亚必须在 2025 年 XNUMX 月之前选择正式拒绝这些协议。

《国际卫生条例》修正案本质上可能导致“持续不断的流行病阿什比-科彭斯表示，各国有义务实施广泛的监控网络，通过该网络，每个地方的每个人都会随时搜寻新的病毒。

在规划婴儿食品行业的工艺要求时，安全性和可靠性是工艺设计中最重要的方面。 与计划中的条约相结合世卫组织不仅要定义什么是大流行病（就像它对 Mpox 设定的有争议的低标准一样），还要定义哪些治疗和预防措施是可以接受的，还要要求成员国立法采取有针对性的卫生措施 — — 其中包括疫苗接种证明、强制接种疫苗、体检、接触者追踪和隔离 — — 并且可以要求成员国审查被视为“错误信息”的信息。

成本并不总是直接的。根据 议会报告此前，澳大利亚政府根据世卫组织的指导，向新冠疫苗制造商提供赔偿，作为其参与世卫组织牵头的COVAX项目的要求。

这使得成员国政府不得不为疫苗伤害买单，迄今为止，澳大利亚的疫苗伤害赔偿额已接近 40 万美元，如果目前有超过 2,000 名澳大利亚人起诉政府，赔偿额还会更多。 新冠疫苗伤害集体诉讼 是成功的。

此外，参与 COVAX 的国家除了向世卫组织定期捐款外，还被迫为较贫穷的国家提供疫苗资金。据报道，这是英国拒绝世卫组织当前疫情条约的主要症结所在，因为据称英国将 迫使英国免费提供五分之一的疫苗 在未来的大流行中。

去年，一小部分澳大利亚政客 敦促首相拒绝 一些政党认为这些改革“对澳大利亚在全球舞台上的自治和独立性构成了重大威胁”，因此反对这些改革，但迄今为止，这种抵制并没有效果。

然而，ACA 认为，社区反对派很有可能阻止该条约和《国际卫生条例》修正案在澳大利亚通过。

“我们鼓励所有关心澳大利亚健康主权的人 加入我们的活动 将拒绝世卫组织的疫情改革作为 2025 年选举议题，”阿什比-科彭斯说。

世界现在需要什么

无论世卫组织的未来如何，贝尔博士表示，他希望世界能够“拥有一个小型、有重点、有道德的国际卫生机构，根据各国的要求满足其需求，并重点关注高负担疾病”。

而一个 估计 在这场可能的人为大流行爆发的头五年里，有 700 万人死于新冠肺炎， 超过600,000个 人们死于疟疾， 1.3千万 每年死于结核病的人数，远远超过了长期内流行病造成的累计死亡率。

最大的杀手是心血管疾病和癌症等非传染性疾病，它们占全球死亡人数的一半。

他说：“世卫组织是否仍以某种形式存在，取决于其工作人员是否愿意做他们被授权做的事情，而不是为了职业发展和个人利益。”“我确实相信那里仍然有很多正派人，但需要彻底改变。”

如果不实施根本性变革，世卫组织可能会发现其支持率​​将继续减少。

意大利右翼副总理马泰奥·萨尔维尼已经 提出一项法案 继美国退出世卫组织之后，情况将进一步恶化。如果更多国家表示对世卫组织失去信心，我们可能会看到国际卫生管理方式出现分裂，从以世卫组织为代表的集中式模式，转变为由不同国家集团偏好的多个机构组成的模式，甚至更加分散的模式。

世卫组织从事着拯救生命的重要工作——支持资源匮乏的国家应对地方性传染病、协助减少接触假药（贝尔博士说，假药是地球上最大的犯罪产业之一）以及努力加强资源不足的卫生系统。

问题在于世卫组织是否是开展这项工作的最佳机构，以及它是否可以阻止腐败并发挥最大效益而不造成附带损害。

转载自作者 亚组