警惕全民心理健康筛查

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您的孩子在常见的心理健康筛查中得分如何？

心理健康专家可能会查看结果并得出结论，认为您的孩子有心理健康问题……需要进行精神病学诊断和治疗，甚至药物治疗。

这会帮助你的孩子茁壮成长吗？还是会以不良的方式重塑他们的自我？你会接受你的孩子服用那些会改变他们正在发育的大脑并可能影响其性行为的药物吗？当你的孩子成年后，他们能够戒掉这些药物吗？还是他们会绝望地发现，他们的身体和大脑已经适应了这些药物，这使得戒除变得困难甚至不可能？

对于任何对我们现行医疗和心理健康体系稍有疑虑的家长来说，这些都不是理论上的问题。一项新的公共政策让这些问题变得尤为突出。

伊利诺伊州州长JB Pritzker签署了一项新法律，要求公立学校所有儿童接受心理健康普查。这包括没有行为问题迹象的健康儿童。理论上，家长可以选择不接受，但他们必须反复这样做，因为从3年级到12年级，学校每年至少进行一次心理健康普查。

媒体报道一直赞誉有加，强调“让孩子获得应得的帮助和支持”的重要性。但你知道什么是心理健康筛查，以及它是如何运作的吗？在为心理健康筛查点赞之前，家长们需要了解这些筛查是什么，如何使用，以及使用后可能产生哪些结果。

新法律并未具体规定如何筛查儿童、使用哪些问卷，以及当儿童的回答被认为存在问题时应遵循哪些程序。但为了了解自我报告心理健康问卷的涵盖范围，您可以立即使用一份常用问卷对您的孩子进行筛查：

虽然这是一份自我评估，但无论您是家长还是老师代表孩子填写，问题都是一样的。35 个问题都可以回答“从不”、“有时”或“经常”。评分方法很简单：

0 = “从不”
1 =“有时”
2 =“经常”

如果总分达到或超过28分，专业人士会认为您的孩子很可能存在心理健康问题。法律并未明确规定下一步该怎么做。理想情况下，每个孩子都应该接受一次耗时（且费用高昂）长达数小时的临床评估，评估结果需谨慎，并重点考虑正常的发育问题和暂时性问题。但在现实世界的心理健康体系中，很难想象这种情况真的会发生。

遗憾的是，现行体系存在过度医疗、过度诊断和过度治疗的倾向。全民筛查的实施可能会加剧这些问题。

过去，一些医生会给吸烟者每年做一次胸部X光检查。这是一种应对肺癌风险的普遍筛查方式。乍一看，这听起来很有道理。问题是什么？假阳性结果。研究表明，每年做X光检查并不能降低死亡率，反而会引发患者的焦虑。而且，偶然发现的病例也很常见，导致不必要的活检、检查和干预。

现行的筛查指南目前针对的是高危人群。医疗机构仔细权衡了普遍筛查的风险和益处，最终得出结论，这不符合患者的利益，尤其考虑到肺癌这种定义明确的疾病。

心理健康诊断不同于癌症。它是一项模糊且主观的工作。我们没有血液检测或脑部扫描；我们有不完善的检查清单和临床判断。显然，被错误地诊断为患有精神障碍会给孩子带来真正的损失。

对每个孩子进行筛查，必然会导致一些健康的孩子被送入心理健康筛查系统。即使假设问卷调查结果良好，也可能存在15%的假阳性率。将这个假阳性率与每年两次的3-12年级全民筛查相结合，你的孩子将有20次被误诊为患有心理健康问题的机会……届时，政府表面上会介入你孩子的心理健康问题。

不难想象灾难性的后果。一个孩子的心理健康筛查错误地诊断出心理健康问题；忙碌的治疗师确认了诊断；最终被转诊给精神科医生，医生开了精神药物。20次筛查中，只需发生一次，就能永远改变你孩子的人生。

我（CD）知道，因为这事发生在我身上。

1991 年，我的老师在时间她开始在杂志上“识别”她认为可能患有这种疾病的学生，这种疾病当时被称为“ADD”（“H”代表多动症，是后来出现的）。我的父母选择不给我用药，但送我去看心理医生和儿科精神科医生。从他们那里，我了解到，我经常摇晃椅子、跺脚、扭动身体，以及无法忍受无聊——正是这些特质驱使我在课堂上胡闹，冲动和行动之间几乎没有间隙——不仅仅是我的一部分，而是一种疾病的症状。它被描述为我天性中永久的一部分，也是“可以接受的”，但不知何故，它对我来说也是外在的，主要被定义为一种“缺陷”。（当时，ADD 还没有像今天这样被广泛视为一种完全的残疾。）

17岁那年，我已具备了独立做决定的资格——尽管现在看来，所谓的“知情”也值得怀疑——我选择开始药物治疗。然而，即使没有药物，这个诊断也已经塑造了我的自我意识：它削弱了我的自主性，强化了我的异常感，并让我更加坚信，那些更有条理、更认真、更不显眼的同龄人拥有一些我永远无法拥有的宝贵特质。你可以在《大西洋月刊》的脚本播客系列（“曼陀罗效应”，第 2 集， YouTube).

我的经历只是一个例子，说明一次筛查就能让一个孩子终生被锁定在一个诊断身份中——而且一旦开始，几乎没有真正的出路。当然，任何支持这项法律的人都不希望这种情况发生在任何孩子身上。

但伊利诺伊州有1.4万名学童，这意味着在实施后的十年内，我们将面临多达28万次单独的心理健康筛查结果。面对如此大量的筛查，心理健康专家是否会谨慎、小心、敏感地对待你孩子所谓的问题？2004年的一项研究发现，使用美国精神病学协会的DSM标准对1,000名儿童进行注意力缺陷多动障碍（ADHD）筛查，将导致370例假阳性结果。而且，儿童在首次就诊于内科医生或精神科医生时，医生通常会开具精神药物。

对每个孩子进行全面深入的心理评估或许有助于减少误报，但这也意味着需要花费3-6个小时来评估每个孩子，这在时间和金钱上都带来了沉重的负担。伊利诺伊州的学区已经报告称，缺乏时间、专业知识和财政资源对实施全民心理健康筛查构成了挑战。但无论如何，这项法律还是通过了。

很难说试图识别和衡量人类的苦难、痛苦和情感痛苦是坏事，等等——尤其是在目标是“让人们获得所需的帮助”的情况下。这听起来没错。但伊利诺伊州每年都会接受筛查的孩子们呢？他们面临着各种各样的问题：社交、人际关系、环境、学业、心理和身体问题。如今的孩子们在被无休止的屏幕、滚动页面以及更多无尽的数据所主导的现代生活中，面临着各种问题。

而且他们也有一些你 应该有——自古以来，这些问题一直是成长过程中至关重要的一部分。

我们的文化目前正在争论人类问题的医疗化、医学的可信度、制药业的影响，以及将医疗权威强加为国家政策的伦理问题。新冠疫情封锁就是一个典型例子，与全民心理健康筛查类似，这些封锁措施的实施并未考虑到其可能带来的意外后果。

强制接种新冠疫苗也促使许多美国人重新思考政府在他们身体自主权中扮演的角色，并反思社会政策在声称为了大众福祉时（例如，坚持要求对新冠免疫的人仍然必须接种疫苗）可能是多么武断。对于那些对医疗权威日益怀疑的人来说，全民心理健康筛查可能会被视为政府对子女生活（和思想）的又一次过度干预。在伊利诺伊州，12-17岁的儿童已经可以在未经父母同意的情况下接受心理治疗；全民筛查为这一进程提供了一条新的入口。

伊利诺伊州的新法律似乎几乎充耳不闻，与新冠疫情的教训格格不入。这种批评本质上是文化、社会和伦理方面的。但普遍的心理健康筛查据称是基于科学的。伊利诺伊州的新法律没有提供细节；它只是授权普遍筛查，仿佛这是一项绝对的好事。关键（以及科学性，或者说缺乏科学性）在于这些细节——政策如何实施。假设普遍筛查的理由是科学的，我们提出一些在制定程序时应该解决的至关重要的问题：

有什么证据表明全民心理健康筛查能够改善儿童在现实世界中的表现？有证据表明它可能造成伤害吗？ 需要明确说明该计划的科学原理，引用令人信服的数据，并明确说明为避免伤害而采取的措施。

鉴于伊利诺伊州已在部分学区实施了全民心理健康筛查，孩子们的筛查结果如何？在心理健康检测呈阳性后，有多少孩子接受了进一步评估？每个孩子花了多少时间？有多少孩子最终接受了心理治疗或药物治疗？ 通常，试点项目会测试干预措施的有效性，并且只有证明其有效且无害时才会大规模采用——这些数据在哪里？

伊利诺伊州预计每年有多少儿童会被错误地诊断为患有精神健康问题（例如，有多少假阳性）？有多少儿童从三年级到十二年级从未进行过阳性筛查？有哪些措施可以解决普遍筛查中已知的假阳性结果问题？伊利诺伊州的公立学校是否有足够的时间、资金和专业知识，对每个筛查呈阳性的儿童进行数小时的仔细评估，以确保不会对伊利诺伊州的儿童进行过度诊断和过度治疗？如果普遍筛查导致大量儿童最终需要服用精神科药物，公众将如何获悉？ 如果不解决这些问题就实施该计划，就会忽视普遍筛查的潜在危害。