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特定年龄的新冠病毒

COVID-19 应对措施应针对特定年龄

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在 COVID-19 暴露人群中,70 多岁的人的死亡率大约是 60 多岁的两倍,是 10 多岁的死亡率的 50 倍,是 40 多岁的 40 倍,是 100 多岁的 30 倍,是300多岁的20倍,死亡率是儿童的3000多倍。 由于 COVID-19 以高度针对年龄的方式运作,因此强制性的应对措施也必须针对特定年龄。 否则,将不必要地失去生命。 

为了确定针对 COVID-19 的有效公共卫生对策,了解该流行病的人群特征很重要 [1]。 据广泛报道,老年组的确诊和住院患者死亡率较高 [2, 3],但要确定公共卫生行动,最重要的是暴露或感染者的死亡率。 由于无症状感染者[4]和有限的基于人群的检测[1],在流行的这个阶段,绝对风险估计是不确定的,但是通过对暴露的合理假设,可以获得不同年龄的相对风险的粗略估计组,以及绝对风险的上限。

我们在武汉爆发的早期阶段考虑了两种替代暴露情景,在任何社会疏离到位之前。 在情景 A 中,所有年龄组的暴露可能性都相同。 在情景 B 中,与 70-70 岁的人相比,79 岁以下的人的暴露量是 80 岁及以上的人的两倍。 事实可能介于这两种情况之间。 

使用武汉数据得出 COVID-19 暴露后诊断的相对风险 (RRC|E) 和中国国家数据得出诊断后死亡的相对风险 (RRD|C) [2],估计这些人的死亡相对风险暴露的是 RR = RRC|E x RRD|C。 武汉数据更好地反映了该流行病的社会隔离前阶段,而中国的死亡率数据增加了确诊个体的样本量,从而产生了更可靠的估计。 

以 70-79 岁为基线,相对死亡风险如表 1 所示。对于暴露于 COVID-19 的个体,70 多岁人群的死亡率大约是 60 多岁人群的两倍,是 10 多岁、50 岁人群死亡率的 40 倍是40多岁的100倍,30多岁的300倍,20多岁的3000倍,死亡率是儿童的XNUMX多倍。 在情景 B 下,年轻人的曝光率越高,年龄差异就越大。

在美国,社会隔离很早就已经到位,而且由于退休人员更容易呆在家里,因此老年人的接触可能要少得多。 尽管如此,在老年人群中确诊病例的比例更高[5]。 这意味着美国的数字与中国的数字一致。  

表 1:按年龄组划分的 COVID-19 死亡率的相对风险 (RR)。 在情景 A 中,假设所有年龄段的接触前社交距离概率相等。 在情景 B 中,与 70-80 岁的人相比,假设 <70 岁的人高出两倍,>79 岁的人高出一半。 

由于 1-100 岁的 30/RR 约为 39,因此 1,000 多岁时仅 70 人接触会导致与 100,000 多岁时接触 30 人相同的死亡人数。 换句话说,为了避免相同的固定死亡人数,必须防止 19 多岁的 1,000 人、70 多岁的 10,000 人、50 多岁的 40,000 人、40 多岁的 100,000 人或 30 人接触 COVID-300,000 20 多岁,或 3.5 万儿童。 防止 3.5 万儿童或 100,000 名 30 多岁的人接触在实际、后勤和经济上比防止 1,000 名 70-79 岁的人接触更具挑战性。 

明智的做法是,政府官员在制定 COVID-19 应对措施时利用这些因年龄而异的死亡率,同时仍保持基本的社会服务。 无论是强化、重新调整还是在未来某个时候逐步放宽强制性反措施,针对特定年龄的措施都应成为战略的一部分。 否则,将会出现不必要的死亡率、医院负担和经济混乱。 专门针对老年人的对策不仅可以保护他们,还可以为那些确实需要住院治疗的年轻人腾出医疗资源。 

迄今为止,大多数政府规定的缓解措施要么是年龄中性的,例如关闭餐馆,要么是针对年轻人和中年人的,例如关闭学校和办公室。 需要一种更合适的针对年龄的方法。 就像一些酒吧禁止 21 岁以下的顾客一样,政府官员可以设定临时的年龄上限,例如 50、60 或 65 岁,以便在餐馆、商店、办公室、机场和其他公共场所访问或工作。 因此,举例来说,虽然所有 60 多岁的超市收银员、加油站服务员、警察、邮政工作人员、垃圾收集员和公交车司机都应该呆在家里,但他们的年轻同事应该继续工作,并根据需要加班。 

应对措施不仅要考虑相对风险,还要考虑绝对风险。 在70-79岁的确诊病例中,中国的死亡率为1分之一。[25]他们在单纯暴露时的绝对死亡风险低于此,尽管我们不知道低多少。 转换到其他年龄组,使用表 2 中的数据,儿童的绝对死亡风险点估计值在 1×1=25 中小于 3560,对于 89,000-1 岁,小于 7,500 中的 20,小于29-1 岁的 2,500 人中不到 30 人,39-1 岁的人中,1,000 人中不到 40 人,49-1 岁的人中,230 人中不到 50 人,59-1 岁的人中,58 人中不到 60 人,69 岁​​者中不到 1 人25-70 岁,而 79 岁以上年龄组的 1 人中不到 17 人。 这些暴露个体的数字更有利,但与最近对受感染个体的死亡率估计相似[80]。 将这些上限放在上下文中,儿童和年轻人的上限低于美国婴儿死亡率为 3 分之一或每年儿童死亡率约为 1 分之一 [170]。 另一方面,对于较年长的年龄组,死亡率的上限高得惊人。

在城市化和长途旅行的帮助下,传染病暴发在整个历史上都发生过,并将继续发生。 COVID-19 的杀伤能力和快速传播使其成为一个强大的敌人,在达到群体免疫之前无法阻止。 就像在战争中一样,我们必须利用敌人的特点,以最少的伤亡来击败它。 由于 COVID-19 以高度针对年龄的方式运作,因此强制性的应对措施也必须针对特定年龄。 否则,将不必要地失去生命。

Martin Kulldorff,生物统计学家,医学教授,哈佛医学院,波士顿

参考资料 

[1] M. Lipsitch、DL Swerdlow och L. Finelli,“定义 Covid-19 的流行病学——需要研究”, 新英格兰医学杂志, 卷。 382,第 1194-1196 页,2020 年。 

[2] JT Wu、K. Leung、M. Bushman、N. Kishore、R. Niehus、PM d。 Salazar, BJ Cowling, M. Lipsitch och GM Leung,“从中国武汉的传播动态评估 COVID-19 的临床严重程度,” 自然医学, 第1-5页,第2020页。 

[3] R. Verity、LC Okell、I. Dorigatti、P. Winskill、C. Whittaker、N. Imai、G. Cuomo-Dannenburg och 等,“2019 年冠状病毒病严重程度的估计:基于模型的分析, ” 柳叶刀传染病, 2020. 

[4] R. Li、S. Pei、B. Chen、Y. Song、T. Zhang、W. Yang och J. Shaman,“大量无证感染促进了新型冠状病毒 (SARS-CoV2) 的快速传播”, 科学 NR 16 年 2020 月 XNUMX 日。 

[5] CDC COVID-19 响应小组,“2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 患者的严重后果——美国,12 年 16 月 2020 日至 XNUMX 月 XNUMX 日”, 发病率和死亡率每周报告, 卷。 69,nr 12,第 343-346 页,2020 年。 

[6] SL Murphy、J. Xu、KD Kochanek och E. Arias,“美国死亡率,2017 年”,国家卫生统计中心,马里兰州海厄茨维尔,2018 年。

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如需转载,请将规范链接设置回原始链接 褐石研究所 文章和作者。

作者

  • 马丁·库尔多夫

    Martin Kulldorff 是一位流行病学家和生物统计学家。 他是哈佛大学的医学教授(休假)和科学与自由学院的研究员。 他的研究重点是传染病爆发以及疫苗和药物安全性的监测,为此他开发了免费的 SaTScan、TreeScan 和 RSequential 软件。 伟大的巴灵顿宣言的合著者。

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