在音乐剧版《彼得·潘》中，彼得带领梦幻岛的孩子们唱了一首关于（不）长大的歌。歌曲临近尾声时，彼得和孩子们…… 唱 “我们永远不会长大！我们永远都不会长大！如果有人想让我们长大……我们就逃跑。”
这让我觉得，这和许多美国人对“医疗保健”的态度并无太大差别。虽然，问题的关键并非“医疗保健”本身，而是收费：谁来支付看医生、住院和买药的费用。不久前，我被迫参加了一次当地专业协会的会议，一位州参议员在会上大谈特谈，他立法的首要目标是确保华盛顿州所有居民都能“获得”医疗保健服务。他还无意中透露，华盛顿州是全美“医疗保健”支出最高的州。随后，他又抱怨说，华盛顿州不像联邦政府那样拥有自己的印钞机来印钞。
如果允许我以一种或许会被某些人称为“盗版翻译”的方式来解读以上内容，那么我想说的是，华盛顿州——我通常称之为“华盛顿州人民共和国”——人均借款额高于美国其他任何一个州，而联邦政府的债务总额已超过37万亿美元，这些借款用于支付任何人的看病、住院和药品费用。负责监管这一切的州政府官僚机构的开支，则来自不断增长的州居民税收。
“使用权”这个词用得不对。“支付”才是正确的词。确切地说，“免于支付”才是正确的说法。
有时我会听到一些即将成为我“前病人”的人——偶尔也会听到一些已经是我的“前病人”——告诉我他们有多讨厌我，但因为我不接受他们的保险，所以他们没法再来看我了。不，这不对。我向您保证，您当然可以来看我。但是，因为像我这样的单人诊所处理保险手续非常麻烦，所以我不会去做那些繁琐的文书工作，也不会接受他们要求的折扣来获得我的诊疗费。事实上，我非常乐意在我的诊所见到您。但是，您需要告诉我您将如何支付这次就诊的费用。
为了更清楚地说明这一点，我所在的独立诊所只有一位医生，却有一名半全职员工，主要负责向保险公司结算。虽然涉及三四家保险公司，但华盛顿州的大多数人都通过这些公司中的一家，以州政府的名义购买了某种形式的保险。也就是说，那些永远不会公开承认这一点，甚至不会承认自己承认的人，实际上是在靠华盛顿州政府的借贷维持生计，从而将他们的保险费压得比应缴的低。
这让我想起了彼得·潘。
我没有什么特别尴尬的经历可以分享，但我隐约记得小时候犯错后，妈妈会说“成熟点！”。长大成人很大程度上意味着你要为自己和自己的行为负责。这是否包括自食其力呢？如果你要自食其力，你就需要知道东西的价格。但如果你靠福利生活，这些就都不重要了。
本·卡森曾公开表示…… 补救 2013年，在全国祈祷早餐会上，他谈到了“医疗保健危机”。他只用了43秒就完成了发言：
“我们已经开始着手解决另一个重大问题——医疗保健。我们需要人人享有良好的医疗保健。这是人人最重要的东西。金钱毫无意义。没有健康，头衔也毫无意义。但我们必须找到高效的方法来实现这一点。我们在医疗保健上的支出巨大，人均支出是世界其他任何国家的两倍，但效率却不高。我们该怎么办？”
我的方案是：一个人出生时，就给他/她一份出生证明、一份电子病历和一个健康储蓄账户（HSA）。从出生到去世，都可以往这个账户里存税。去世后，可以把账户留给家人。这样，即使你85岁，身患六种疾病，也不会想着把钱全部花光。你会很乐意把钱留给他们。这样就不会有人讨论什么“死亡小组”了。这是第一点。
而且，对于那些贫困潦倒、身无分文的人来说，我们可以每月向他们的健康储蓄账户（HSA）缴款，因为我们已经有一大笔钱了。与其把钱交给官僚机构，不如直接存入他们的HSA账户。这样他们就能更好地掌控自己的医疗保健了。
因为我住在思想前卫的华盛顿州，所以等了好几年，其他州都已经开通了健康储蓄账户（HSA），我才开通，因为HSA不符合华盛顿州那些“钦定”政客们的设想。等到HSA终于开通的时候，我的保险经纪人却告诉我我年纪太大——HSA是给20岁左右的年轻人准备的，可以存好几年。尽管如此，我还是买了一个，而且现在还在用里面的钱，即使我们公司最近几年生意不太好，我的缴款也不多。本来我还会继续缴款的，但我当时听信了联邦医疗保险（Medicare）的威胁，说如果我现在不加入，以后就要罚款。我应该在加入联邦医疗保险之前就给那个保险经纪人打个电话问问——不过，我想，那个人大概就是之前跟我说我年纪太大的那个人吧。
我轻信了联邦医疗保险（Medicare）的谎言，结果无法再向我的健康储蓄账户（HSA）缴款。后来我才知道，HSA竟然是联邦医疗保险的替代方案之一。但为时已晚，无法挽回。毕竟是政府机构，我只能加入联邦医疗保险了。就这么定了。
本·卡森说要缴费直到去世。这对目前的联邦医疗保险（Medicare）来说太有道理了。我在加入联邦医疗保险之前缴纳的钱就是我账户里的全部了。按照本·卡森的观点，也按照我的观点，我应该仍然被允许向我的健康储蓄账户（HSA）缴款。我存进去的每一美元，就意味着别人不用为我的医疗费用买单。我账户里还有几千美元可以随意支配，用于医疗保健方面，而且我知道每次要花多少钱。最大的一笔开销是助听器。我的右耳（靠近病人的一侧）开始出现一些听力下降。所以，我提前做了这件事，确保自己做好准备——而且不用自掏腰包。
如果美国人能够长大成人，并对自己医疗保健负责，那么我和我的员工在办公室生活中的一些事情可能会发生改变（虽然我的阴暗面认为这不太可能）。
第一个例子：可能有些美国人认为政府最了解医疗保健的运作方式。让我用我的诊所经理兼首席结算员埃里卡如何纠正华盛顿州政府的规章制度的故事来打破你们的这种想法。
几年前，我接到我们州专业协会联络员的电话，他是协会与华盛顿州医疗保健管理局的联络人。他告诉我，州医疗补助计划（Medicaid）对我们向其提交的账单很不满意，因为我们提供的服务州政府根本不支付，也绝对不会支付。他们收到了我们寄来的大量账单，这给奥林匹亚（华盛顿州首府）的居民带来了麻烦，因为他们不得不拒绝我们每一份账单，而这些账单明明都属于州政府认可的非医保范围。既然知道会被拒付，为什么还要寄送这些账单呢？
幸运的是，艾丽卡听出了电话谈话的大概内容，她竖起一根手指说：“等一下。”她跑去拿了华盛顿州的医疗保健计费指南，翻到她标记过的那一页，让我把其中一段读给联络员听。这段话大意是，如果有人参加了州政府的医疗保险（医疗补助/福利），而我们推荐的服务不在州政府的承保范围内，我们必须先提交账单，并获得州政府的拒付通知，才能以自费方式向福利领取者提供这项服务。通常情况下，患者或其父母会向亲戚朋友求助。家人不就是用来帮忙的吗？但是，即使患者表示想要这项服务，愿意付费，我们也愿意提供服务，但州政府必须先拒绝我们的拒付通知，我们才能向他们提供这项不在承保范围内的服务。
联络员询问了页码和段落（因为他对这个主题也一无所知），并说“我会尽快回复你”。
两周后，我接到了后续电话。据说我当时笑得太大声，隔壁办公室的人都以为我们回到了上世纪五六十年代的音爆时期。联络员告诉我，之前投诉的那位卫生福利局的女士一路把事情闹到了州议会大厦的州法律部门，想方设法要讨回公道。结果州法律部门的官员看了她一眼，说：“不，他们是对的。”
这仍然是一种愚蠢的办事方式——人们必须先得到政府的“否决”才能选择经济独立。但关键在于，制定这些规则的人根本不理解他们制定的规则。而且，他们丝毫不会关心我们在这愚蠢的文书工作中浪费的时间、精力和金钱。这是一种制度性的懒惰，再加上个人发展停滞不前，而这一切都发生在州议会大厦里一个由纳税人资助的办公室里。
第二个例子说明了调整健康储蓄账户（HSA）后可能会有所改善的情况，这件事就发生在几个星期前的周日。我接到一位病人的电话，她说自己出现了一些疑似视网膜问题的症状。我告诉她急诊室可能有视网膜专科医生值班，但如果去急诊的话，最好“先吃个午饭”。她回复说，每次去急诊，她的病情都会加重，所以我同意在周一我们正常开门时间之前给她看诊，我也确实这么做了。
那是十二月的事。十一月的时候，她的保险突然变了，不再承保这类就诊……而且事先也没通知所有人。或者说，至少保险公司没有用粗体字通知医护人员，而是把变更内容写在了第42页第12段里。我刚做完检查，送病人离开，这时艾丽卡来了，立刻打开电脑告诉我，保险突然变了，所以我们没法收取我的诊疗费（也没法承担我的责任）。又是一次“叹气”的时刻，我们把这事儿美其名曰“教会工作”，然后尽量不在病人面前表现出愤怒。
有没有人注意到这两种情况的讽刺之处？我周日接到电话，不像艾丽卡那样了解保险范围（毕竟那是她的工作），结果却因为试图帮助别人而损失了费用。一个州政府工作人员竟然不了解自己部门的规定。 偷走我的时间, 偷走艾丽卡的时间而且还浪费了联络员的时间。她被纠正了，但保住了工作，没有付出任何额外代价。如果没有双重标准，我们就根本就没有标准可言了。
沮丧之情确实会不由自主地流露出来。我们理所当然地应该了解所有来诊患者的保险信息，而如果因为患者自己根本没费心了解而导致我们迟迟未能查明，那就只能眼睁睁地看着他们离开。患者提供的错误信息都是我们的错，对吧？
这次事件之后，我和艾丽卡商量了一下，修改了非工作时间来电的语音留言。留言不再提供我的手机号码方便他们联系我，而是说如果遇到紧急情况，请前往急诊室。当然，留言里没有我之前建议的“带午餐”之类的老生常谈。
事情就是这样：家庭医生的时代已经过去了。周末你会被转诊到急诊室。直接去就行了。省得大家打电话。你需要明白的是，这是你的错——是美国人民的错。你眼睁睁地看着人们用“医疗保健”的谎言欺骗你，让你以为可以省钱，还能继续看你的医生。正如托马斯·索维尔所说，谁会想到，当我们连医生诊费、医院诊费和药费都付不起的时候，我们居然还有钱支付这些费用，外加一个效率低下的政府机构的费用？这都是你的错。
如果你有机会长大成人，通过了解医疗费用并以某种方式支付（例如使用健康储蓄账户）来掌控自己的“医疗保健”，你或许会认真考虑一下。你也可以向联邦政府官员建议，你已经长大成人，想要掌控自己的“医疗保健”。到那时，我们都会为你迈入成年而感到高兴。
不过，你可能再也无法参加《彼得·潘》的儿童合唱团了。抱歉。
