还记得你的家庭医生实际上 您的 医生？那个古老的历史时期，医生们能够独立做出医疗判断，而不是照本宣科？那个时期，他们把你视为一个独特的人，而不是一堆需要修正的依从性指标的集合？
那些日子已经一去不复返了。
如今的初级保健医生已截然不同——他们就像一位拿着处方笺、必须遵守公司规程的药品合规官，他们的一举一动都受到上级的监控。他们从医者变成了骗子，从医疗专业人员变成了药贩，从值得信赖的顾问变成了拥有更优厚停车位的“毒贩”。
我最近和一位儿科医生聊了聊，这番话揭露了现代医学的赤裸裸的真相。他向我坦白——语气里既无奈又有些不适——他“被授权”给每个青少年进行PHQ-9A（抑郁症筛查），如果分数超过某个阈值，他就必须给他们开SSRI类抗抑郁药。
“如果青少年只是经历了分手，或者出现了正常的青少年情绪波动怎么办？”我问道。
他无奈地耸了耸肩。“没关系。如果筛查结果出来，按照规程，我必须提供药物。”
“但你知道吗，这些药物会使青少年自杀的风险增加一倍以上，”我追问道，“黑框警告的存在是有原因的。”
他的回答让我不寒而栗：“如果这名青少年出了什么事，而我又没有遵守规定——如果我没有提供药物——我可能要承担责任。我无能为力。”
这正是显而易见的完美比喻。这位受过高等教育、接受过多年培训的医生并没有做出独立的医疗决策。他是一个街头毒贩，担心如果自己没有为他的上司卖出足够的药品会发生什么。街头毒贩担心供应商的执法者；而现代医生担心的是“责任”和“违反协议”。不同的词汇，相同的动态。
初级保健已经从一种治疗职业转变为一个药品分销网络，医生们身穿白大褂，充当着被美化的自动售货机。他们是医疗产业综合体中的街头经销商，以卡特尔般的残酷效率推销产品，但拥有更好的品牌效应和税收优惠。
初级保健医生推销精神类药物和疫苗的方式如此相似，纯粹从市场营销角度来看，简直令人钦佩。同样的骗局，只是包装不同——一个是药丸，一个是针头，但处方却一模一样。
SSRI 的喧嚣
但愿你或你的家人不幸在特别糟糕的一周安排例行体检。如果你正沉浸在失去亲人的悲伤、工作的压力，或只是经历了人生中不可避免的低谷，走进那间毫无生气的检查室，你很快就会被诊断出“轻度至中度抑郁症”，比说出“药物回扣”还快。
几分钟之内，你就会收到一份问卷，上面有很多带有倾向性的问题，例如：“你对自己感觉不好，或者你让自己或家人失望了，或者你是一个失败者？”（你刚刚在 Instagram 上看了你前任的度假照片，同时穿着没洗的运动裤吃着晚餐冰淇淋，所以……这是一个陷阱问题吗？）
诚实回答，恭喜！你刚刚自我诊断为“轻度至中度抑郁症”。
你是说我们以前所说的悲伤吗？
您的医生会花大约 90 秒的时间通过诸如“您这种感觉有多久了？”之类的探索性问题来验证这一点，然后才会拿出处方笺。
“我觉得来士普真的能缓解压力，”他们带着熟练的同情说道，此时处方已经开了一半。“它能平衡你的大脑化学物质。”
但当你表达犹豫时，真正的推销才刚刚开始——恐惧。这时，医生就变成了药品恐惧贩子：
“你知道，不治疗抑郁症会非常严重，”他们不祥地警告说。“它会随着时间的推移而恶化。它会影响你的人际关系、你的工作，甚至你的整个生活。抑郁症是一种严重的疾病——事实上，它是全球致残的主要原因。”
这句话的含义就像断头台上的刀刃一样悬在空中：拒绝这种药物，就是在拿自己的生命冒险。他们甚至可能打出自杀牌：“抑郁症如果不治疗，会导致自杀念头。” 用自杀作为恐吓手段，开出带有黑框警告的药物，警告患者会增加自杀念头，这种做法本身就极具讽刺意味，但他们似乎完全没有意识到这一点。
对于青少年来说，恐吓策略是针对父母的。“你不想拿孩子的心理健康冒险吧？”他们会问，让父母觉得自己像个怪物，因为他们质疑孩子暂时的悲伤是否需要服用一种会使他们自杀风险加倍的药物。
这可不是医疗咨询。这是利用恐惧进行情感操控——各行各业的掠夺性销售人员都用同样的伎俩。“小心为上”成了对那些风险极大、疗效不大药物合理担忧的统称。
他们没有提到的是：
抑郁症的“化学失衡”理论多年前就被彻底推翻，与颅相学和放血疗法一起被列入了医学界的耻辱殿堂。SSRI类药物从未被证明具有安慰剂以外的临床疗效。
遵从他们的处方传道可能会导致永久性的性功能障碍——就像永远一样，就像你的余生一样。
戒断反应可能非常残酷且漫长，以至于患者常常误以为这是“他们需要药物的证据”，而不是将其视为药物依赖。
这就是宇宙的笑点：在这些药物所谓的“起效”所需的 4-6 周时间里，大多数情况下的“抑郁症”都会自然改善。
什么时候发生？
医生得意地点点头，心想：“瞧，我开的药治好了他们！”别介意，人类的适应力和你自己的自然康复能力完成了所有繁重的工作，而药物只是承担了昂贵且有副作用的旅程。
疫苗之争
现在我们来看疫苗版的同样表现：
你因为一个完全不相关的问题就诊——也许是脚踝扭伤或皮疹。在解答你的实际问题之前，你的医生漫不经心地提到：“我看你今年还没打过新冠疫苗或流感疫苗。”
框架已经很完美了——你在某些方面“落后”，暗示未达到预期标准。你的医疗记录已被标记为需要纠正的缺陷，就像汽车逾期未换油一样。
如果你犹豫了，你会看到同样的脚本展开：“这些疫苗非常安全有效。副作用通常只是手臂酸痛或一天的轻微疲劳。”（心肌炎？月经紊乱？神经系统问题？免疫系统完全被劫持？这些情况非常罕见，显然不值一提。）
询问实际的风险降低情况——例如流感疫苗为何无效并且不能防止您感染流感——然后观察他们不舒服的变化。
我为什么要为了这个医生冒着得格林-巴利综合征的风险？我很健康，也不怎么怕流感？就算并发症风险很低……我为什么要冒这个险？
敢于质疑一个已经从 Covid 中康复的完全健康的 17 岁少年是否需要一种不能阻止传播的实验性 mRNA 干预——现在已经证明，随着时间的推移，这种干预实际上会增加感染的可能性，更不用说心肌炎风险、月经紊乱和销售宣传中方便淡化的其它“罕见”副作用——然后看着他们的脸在你眼前发生变化。
首先是反射性地抽搐的微笑，那种被质疑的医疗权威的僵硬表情。然后，当他们理解你这种背离剧本的离经叛道行为时，他们微微睁大了双眼。最后，当他们从医疗保健提供者转变为药品执法人员时，下巴周围微妙地僵硬起来。
这就像看着某人实时在“友好的邻里医生”和“新冠合规委员”之间切换，这一切都是因为你有胆量为自己的孩子权衡风险和利益。
但无论他们推销的是药片还是疫苗，我们每次看到的都是千篇一律的推销辞令——堪称医药宣传的大师级水平。他们夸大哪怕是最微小的潜在益处，同时又像老练的骗子一样，狂热地淡化、忽略甚至断然否认任何风险。看着他们把1%的绝对风险降低说成是“90%有效！”，同时又把“已知的严重不良事件”贬低为“不值得讨论的极其罕见的副作用”。就好像他们从未读过任何一页关于这个主题的科学文献一样。
剧透警告：他们还没有。
大多数人自医学院毕业以来，除了行业资助的继续教育模块和制药公司的新闻稿之外，就再也没有涉足过其他领域。他们脑海里那些积灰的期刊文章，其实是伪装成科学的医药营销材料，精心挑选的数据点支撑着他们的销售宣传，却用统计的花招掩盖着令人难以忽视的真相。他们所谓的“专业知识”不过是上一位请他们吃午饭的药品销售代表的那些话的翻版。
你的医生现在向公司主管汇报
企业对医疗行业的接管并非一蹴而就，而是经过系统性策划的，《平价医疗法案》对独立执业机构造成了致命一击。奥巴马医改虽然宣传其扩大“医疗可及性”，但却将小型诊所埋葬在层出不穷的监管要求、电子病历（EHR）强制要求和合规成本之下，导致其在财务上难以独立运营。
在《平价医疗法案》出台之前，超过一半的医生拥有自己的诊所；如今，这一数字已骤降至30%以下。其余医生被迫将诊所出售给企业医疗保健系统，而他们的薪酬和工作保障如今取决于遵守由从未接触过听诊器的管理人员制定的规程——包括药品处方模式和疫苗接种目标。
您的家庭医生并非自愿转变为医药执法人员；他们被迫遵守法律，他们的医疗自主权被牺牲在公司化医疗的祭坛上，同时保持着独立判断的假象。
如今，初级保健专业人员对规章制度唯命是从，就像一年级学生渴望获得金星贴纸一样。这不禁让人好奇，涌入初级保健医学领域的许多人，一生都是那些完美的小规则遵守者——他们在医学院用荧光笔标记颜色，死记硬背所有算法而不问为什么，并且在成长时期都是专业的挑战者。他们是成绩全优的学生，从不冒着被老师批评的风险，从不越界，从不质疑权威人物，即使这些权威人物明显是错误的。他们全身心地投入到完美遵循指示的过程中，以获得下一个证书、下一个白大褂和下一个专业认证。
这些人如今却墨守成规，如同宗教经文般，当一个人的复杂情况无法用他们那层层叠叠的流程图来清晰地表达时，他们却无法做出独立的临床判断，这有什么奇怪的吗？批判性思维需要勇气去提出令人不快的问题——而这种技能早在这些纯粹的学术样本开出第一张处方之前就已经被系统地扼杀了。
下次您的初级保健医生因为您是人类而试图给您开 SSRI 药物或向您提供最新的药品订购服务时，请记住：您不是患者，而是他们试图推销的客户。
他们的脚本可能写得非常完美，但你的“废话探测器”并不需要医学学位也能正常运作。问一些他们不敢回答的尴尬问题。要求提供实际数据，而不是排练过的谈话要点。必要时请退出。
找到那些仍在行医而不是遵医嘱的少数医生。如果你拒绝医生最新一剂药或注射时，医生看起来很惊恐，请甜甜地笑着说：“别担心，我会确保我的病历上写明，你没能说服我——而不是反过来。”
毕竟，现代医疗保健中最叛逆的行为不是拒绝治疗，而是在一个旨在消除知情同意的系统中坚持知情同意。
您的身体，您的心灵，您的选择。无需处方。
抗
转载自作者 亚组
