战争是人类破坏力最肆无忌惮的体现，秩序崩塌，道德底线经受考验，生命沦落至最脆弱的境地。与之形成鲜明对比的是，医学是对这种崩溃的一种刻意抵抗，它是一种严谨而坚定的信念，即便身处死亡的包围，也要竭力挽救生命。尽管战争与医学的本质截然相反，但纵观历史，它们却始终紧密交织，这并非人为设计，而是必然。
战场一次又一次地成为医学最残酷的课堂，它剥去了理论的外衣，只展现出在压力下真正有效的方法。在这种环境下，进步并非源于好奇心或周密的计划，而是源于紧迫性、必要性以及拯救垂死生命的迫切需求。正是在这些混乱和人类苦难的时刻，医学发展最为迅速，它被迫前进，并非因为准备充分，而是因为失败的代价是生命的逝去，除了改进别无选择。
从滑铁卢战场到第一次世界大战的战壕，从第二次世界大战的机械化破坏到现代的非对称冲突，战争以非凡而又令人深感不安的方式塑造了医学发展的轨迹。值得注意的是，一些最重要的医学进步恰恰出现在人类犯下重大错误之时。然而，战争不仅推动了医学的进步，也暴露了医学在伦理道德方面是多么容易迷失方向。本文将探讨我们从中汲取的教训以及必须坚守的关键原则。
好消息：危机中孕育的创新
现代医学的发展很大程度上归功于战时的创新。如今已成为全球急诊科标准的系统性创伤救治理念，正是在战乱的混乱中诞生的。在拿破仑战争期间，拿破仑·波拿巴的外科医生多米尼克·让·拉雷提出了一项革命性的原则：伤兵的治疗应根据伤势的严重程度而非军衔或身份来决定。¹
这一概念，如今被普遍称为分诊，它彻底颠覆了当时的等级森严的医疗规范。这不仅是一项后勤创新，更是一项道德革新。拉雷的方法强调人的生命价值高于社会或军事地位，为现代急诊医学奠定了基础。²
拉雷的贡献远不止于分诊。他早期实施的快速疏散系统（即“空中救护车”）以及他对环境暴露和复苏生理学的观察，预示了几个世纪后才被充分认识的概念。³ 随后的分析，包括近期的学术研究，都表明拉雷的见解与如今治疗性低温疗法和院前急救系统的原则相契合。⁴
19世纪和20世纪初见证了进一步的变革。第一次世界大战期间，医生们面临着前所未有的伤情：大规模爆炸创伤、化学烧伤以及在抗生素出现之前的严重感染。如此巨大的痛苦迫使外科技术、伤口处理和感染控制方面取得了快速发展。⁵
这一时期输血系统的发展，特别是血型鉴定和血液储存技术的引入，标志着出血性休克治疗的一个转折点。⁶ 医生们第一次能够有效地干预战场死亡的主要原因之一。
第二次世界大战极大地加速了这一进程。青霉素的广泛应用、外科清创技术的改进以及前线外科部队的建立显著提高了伤员的生存率。⁷ 快速后送——即尽快将伤员从战场转移至最终治疗地点——成为军事医学的核心原则。
到了朝鲜战争和越南战争时期，这些理念已经发展成为完全整合的医疗体系，包括直升机后送、流动陆军外科医院（MASH）和协调创伤救治。这些进步不仅应用于战场，也为民用创伤救治奠定了基础，并影响了急救医疗服务和重症监护室的设计。战争迫使医学界正视一个根本性问题：如何在以往被认为无法挽救的病例中维持生命。医学创新一次又一次地提供了解决方案。谁应该死去？而医学一次又一次地找到了答案。
弊端：进步的道德代价
然而，战争医学史并非只有进步。在创新之外，还存在着一段更为黑暗的历史：医生们非但没有反对战争的残酷，反而成为了战争的帮凶。最臭名昭著的例子莫过于二战期间纳粹政权犯下的医疗暴行。医生们参与了对战俘的非人道实验，往往没有麻醉、没有征得同意，也没有任何科学依据。⁹ 这些行为并非少数人的个别异常行为，而是系统性的、有组织的，并得到了国家的默许。这些罪行的后果导致了纽伦堡审判和《纽伦堡法典》的制定，该法典阐明了医学伦理的基本原则，其中包括自愿知情同意的要求。¹⁰
然而，如果将这些失败仅仅视为某个政权或历史上的某个特定时期，那就大错特错了。例如，在美国，1932年至1972年间进行的塔斯基吉梅毒研究揭示了类似的令人不安的现象：为了研究，人们甘愿牺牲伦理原则。¹¹ 即使有效的治疗方法已经出现，患有梅毒的非裔美国男性患者仍然被故意不接受治疗，目的是为了研究这种疾病的自然发展过程。
这些例子强调，医学伦理失范并非仅限于战时或国外环境。只要医生允许外部压力——政治、意识形态或制度压力——凌驾于其对患者的首要职责之上，此类失范就会发生。战争并非此类失范的根源，而是将其暴露出来。
丑陋的一面：当医学成为权力的工具
战时医学中的“弊端”反映了伦理上的缺失，而“丑陋”则代表了医学沦为权力工具的转变。历史上，医生往往被期望服务于国家目标而非患者福祉。这包括直接参与伤害行为、拒绝提供医疗服务、优先考虑特定人群或重新定义治疗资格。至此，医学失去了其本质。
医生的职责并非有条件的，它不取决于国籍、意识形态或效忠对象。战场上任何一方的伤兵都同样值得救治。这一原则体现在人道主义医学的奠基性文件中，包括《日内瓦公约》，这些公约强调对伤病员给予公正的治疗。¹² 它也体现在诸如红十字国际委员会等秉持中立原则的组织的工作中，并且深深植根于医学自身的伦理传统之中。
中世纪犹太医生兼哲学家迈蒙尼德写道：“医生不应治疗疾病本身，而应治疗患病的病人。”这种观点超越了时间、文化和环境的界限。它提醒我们，医学的本质是人性的，即使面对冲突，也必须始终以同情心为根基。
被遗忘的教训
战时医学中存在一个核心悖论。战争迫使人们在极端条件下发展救生技术，从而推动创新，提升临床判断力，并催生出能够应对巨大需求的医疗体系。然而，战争也带来了传播错误经验的风险。
在战争的混乱中，人们往往倾向于将病人归类为群体成员而非个体，将他们视为资产、负债或敌人，而非人。这种转变十分危险，因为采用战争逻辑会导致医学丧失其根本理念。
医生不是士兵，医院不是战场，病人也不是敌人。这些区别必须始终保持清晰，尤其是在社会分裂时期。
现代的相似之处：当战场回到家乡
尽管战争的背景对许多当代医生来说似乎遥远，但类似的动态依然存在。近年来，医学日益政治化，这与战时环境所面临的压力如出一辙。医生们被明示或暗示地鼓励去迎合主流叙事，压制异议，并将机构或政治目标置于个体患者护理之上。虽然这并非传统意义上的战争，但它与战争有一个关键的共同特征：医疗中立性的丧失。
例如，在新冠疫情期间，全球医疗服务提供者反映，他们面临着遵循政府指令或机构宣传的压力，而这些指令或宣传有时与不断发展的临床证据或以患者为中心的护理理念相冲突。同样，在乌克兰和叙利亚等持续冲突地区，针对医疗设施和人员的袭击凸显了医疗中立性的脆弱性，因为医生会因政治立场而成为攻击目标或受到胁迫。当医生基于外部压力而非临床证据而选边站队时，他们就有可能重蹈覆辙，犯下历史错误。
坚持下去
战争很可能持续不断，这反映了人类永恒的悲剧。然而，医学必须保持坚定，坚守超越冲突、意识形态和时间的原则。它不应沦为武器、权力工具或政治工具，而必须始终致力于关爱每一位患者，无论其处境如何。伤者无法选择倒下的阵营，救治者亦不应如此。
案例
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- Richardson RG. Larrey：拿破仑帝国卫队的外科医生。 医学传记杂志. 2004;12(4):204–208.
- Soto-Ruiz KM、Varon J.、George W. Crile：复苏领域的远见卓识者。 复生. 2009;80(1):6–8.
- Jasqui-Remba S、Rivera A、Varon J、Sternbach GL。Dominique Jean Larrey：治疗性低温和第一辆救护车的影响。 复生。 2010; 81：268-271。
- Wangensteen OH，Wangensteen SD。军事外科医生和外科手术，过去和现在。 纽约医学科学院公报. 1971;47(10):1265–1290.
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