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大规模测试:致命的自负

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几十年前,聚合酶链式反应 (PCR) 机器人、DNA 测序仪和高速计算机促成并伴随着一场病毒学的科学革命。 承认这一根本性的变化,一些杰出的学者提醒他们的科学界注意远离病毒生态学、发病机制和疾病潜力的危险漂移,以及通过测试识别病毒。 “总而言之”,Calisher 等人写道。 (2001), 

分子遗传学的显着进步使我们能够快速准确地识别病毒及其基因组; 然而,迄今为止,此类表征只能提供有关病毒表型和疾病潜力的有限信息。

他们的立场文件受到关注,其主要作者 Charles H. Calisher 教授被 采访 通过科学(Enserink 2001):

借助 PCR 和测序等技术,各地的诊断实验室可以在数小时内对一组病毒进行高灵敏度测试。 [...] Calisher 说,尽管这一切都很棒,但数据库中的一串 DNA 字母几乎没有或根本没有说明病毒如何繁殖、哪些动物携带病毒、它如何使人生病,或者其他病毒的抗体是否可以保护反对。 Calisher 说,仅仅研究序列,“就像试图通过查看某人的指纹来判断某人是否有口臭。”

Calisher 等人提出的基本问题。 (2001 年)是,如果没有用表型和流行病学信息补充基因组测试,“将更难理解和对抗即将到来的下一个危险病毒”(Enserink 2001)。 换句话说,“瘴气”和“细菌”理论应该并存,相辅相成。

卡利舍等人。 (2001 年)的说法被证明是相当有预见性的。 这个问题动摇了 COVID-19 大流行管理和政策的主要方法所依赖的基础。 一旦发现病毒, 检测呈阳性与生病混为一谈. 大规模测试已经被提倡和部署,以非常不可能的方式实时追踪病毒传播。 9 年 2022 月 XNUMX 日,世界卫生组织 续约 再次呼吁进行大规模测试:

世卫组织担心一些国家正在大幅减少检测。 这抑制了我们了解病毒在哪里、它是如何传播以及它是如何演变的能力。 作为综合战略的一部分,检测仍然是我们抗击这一流行病的重要工具。

这种方法基于一种致命的自负,即我们可以实时收集正在发生的现象的全貌,甚至可以通过时间和空间进行预测(Biondi 2021)。 同样,为了根除病毒的存在和阻止病毒传播,已经提倡和部署疫苗接种,在许多情况下通过对未接种疫苗的人采取歧视性措施。 

对于大规模检测和大规模疫苗接种,实际的医疗条件和流行病学背景都被忽略了。 因此,一个关键问题仍未提出: 当你检测呈阳性时,你真的生病了吗? 

借鉴 Calisher 等人。 (2001),检测呈阳性并不一定意味着生病或生病。 简而言之,我们一直在通过测试在上呼吸道携带 COVID-19 病毒片段的不同人群来计算所谓的“病例”。 但是这种情况并没有告诉我们太多关于他们潜在的医疗状况,也没有告诉我们他们住院或死亡的原因(Biondi 2021)。

首先,测试技术从来都不是完美的。 对于低病毒发生率(例如 1%),具有 99% 灵敏度和 99% 特异性的测试可能仅产生 50% 的阳性预测值(发生率 10%,阳性预测值 90.91%)。 此外,PCR 机器人需要校准,更高的校准值与宿主中的病毒活性存在越来越不相关。 

只有当经过适当校准的测试为真阳性时,才可能表明病毒存在活跃。 但这种存在并不意味着它的宿主已经或将要生病。 在许多 COVID-19 病例中,没有出现任何疾病(这肯定要归功于一般的免疫防御),或者没有出现任何症状的隐藏疾病(所谓的无症状病例),或者只是一种可能很少引起注意的小疾病(除非测试警告它无故主持)。

在其余情况下,可能会出现更严重的疾病,需要医疗护理并显示疾病的医学证据。 自 2020 年春末以来,已有统计和医学证据表明哪些人易受伤害,然后面临严重风险。 事实上,严重疾病和严重后果的发展仅限于一小部分人口,绝大多数“病例”是不存在的、轻微的或无症状的。

因此,只要全面收集和仔细调查疫苗接种的不良事件,就可以针对这些易感人群进行检测和疫苗接种,以使医生能够就个体层面的疫苗接种益处和风险提出建议。 这种替代方法基于知情同意和对基本权利的尊重(Biondi 2022a)。

例如,根据佛罗里达州卫生部的新 COVID-19 检测指南(佛罗里达州卫生深度 2022):

总之, 想象一下,如果我们对所有入院的人进行感冒检测. 我们当然可能会获得季节性感冒住院患者的波次,但后一种情况不会为公共卫生目的添加任何有关其个人健康状况的相关信息。

虽然接触者追踪和隔离对于某些传染病可能很重要,但对于流感和 Covid-19 等常见感染来说是徒劳且适得其反的。 只有一个人生病了,一个案例才是一个案例。 对无症状和非易感人群进行大规模检测对公共健康有害,无用且昂贵(Biondi 2022b)。

另一种公共卫生方法可能会寻求对弱势群体的重点保护,包括通过自愿接种疫苗运动,同时相信预先存在的免疫防御和对非弱势群体的自然免疫。

参考资料

卡利舍,CH 等。 (2001),虫媒病毒和某些啮齿动物传播病毒的鉴定:范式的重新评估,新兴传染病,卷。 7,第 4 期,756 月至 8 月,第 XNUMX-XNUMX 页

Enserink, M. (2001),Old Guard 敦促病毒学家回归基础,科学,第一卷。 293,没有。 5527,6 年 2001 月 24 日,第 5-XNUMX 页

佛罗里达州卫生局(2022 年),州外科医生约瑟夫·拉达波办公室, COVID-19 检测指南,1月6,2022。 

世界卫生组织 – 世卫组织(2022 年), 世卫组织总干事在关于 COVID-19 和乌克兰的媒体简报会上的开幕词——9 年 2022 月 XNUMX 日, 谭德塞阿达诺姆 Ghebreyesus。

进一步阅读

  • 比昂迪,尤里 (2021)。 “大流行会计:管理和政策的更好数字”,会计、经济学和法律:大会,卷。 11,没有。 3 年 2021 月,第 277-291 页。 
  • 比昂迪,尤里(2022a)。 “疫苗接种决策的合理地图”,13 年 2022 月 XNUMX 日。Linkedin 博客
  • 比昂迪,尤里 (2022b)。 “流行病管理如何最大化支出”,7 年 2022 月 XNUMX 日,Linkedin 博客。 


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