世卫组织会员国到底投票什么？

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与世界卫生组织（WHO）成员国就集中管理流行病的新协议进行谈判，年度预算超过 的美元31.5亿元，可以合理地假设每个人都清楚大流行实际上是什么。令人惊讶的是，事实并非如此。尽管各国将在两个月内就新的协议进行投票 流行病协议 和 修订 尽管根据《国际卫生条例》（IHR）授予世界卫生组织在大流行管理方面的广泛权力，但“大流行”并没有一个普遍认可的定义。需要什么严重程度？它必须有多广泛？多大比例的人口必须处于危险之中？ 

普通感冒的跨境爆发符合许多大流行病的定义，中世纪黑死病的重演也是如此。国际协议通常是围绕一个可定义的问题达成的，但世界即将投入数百亿美元，而没有坚实的基础来预测成本和收益。换句话说，对于世界卫生大会实际同意的内容并没有明确的一致意见。

大流行病的历史

当我们现在谈到大流行时，我们通常指的是 2 年开始的 SARS-CoV-2019 在全球的传播。这个词让人想起空荡荡的街道和关闭的市场、戴着面具的面孔和相距 6 英尺沉默的人们的形象。这增强了政策制定者目前通过设计新的流行病文件来应对的紧迫感。许多流行病预防、准备和应对 (PPPR) 文件表明，这些政策是一项重要的应对措施，声称 机会50％ 未来 19 年内出现类似 Covid-25 的大流行，或指支持 Covid-19 的经济成本 投资回报主张。这种方法是有问题的，因为它无法区分疾病的直接成本和非常不寻常的反应的影响。 

“pandemic”一词的词源来自古希腊语词根 dêmos（δῆμος，人民，民众）以及相关的“epidemic”和“pandemic”。前缀 pan-（古希腊语 πάν）通常表示全部或全部；因此，大流行源自古希腊概念πάνδημος（属于或属于全民、公众）。该术语通常指传染病，尽管大流行的某些用法可以更广泛地口语化，例如谈论“肥胖大流行”。流行病（和流行病）与地方病的区别在于，它们在相对较短的时间内影响大量人群，且超出正常预期。人们心目中的大流行病与流行病的区别在于其跨越国界的地理传播范围更广。

历史上记录的一些最严重的流行病 欧洲征服 美洲，给免疫学上未曾接受过免疫的人群带来新的病原体。在当今的全球化世界中，这样的条件并不存在。其他毁灭性的流行病是由霍乱或鼠疫等细菌引起的，后者是 14 世纪黑死病的罪魁祸首，黑死病导致欧洲大约三分之一的人口死亡。此后，卫生条件的改善和抗生素的发现从根本上减少了细菌感染的威胁，而细菌感染曾经是流行病的主要驱动因素。

Covid-19 之前世界面临的最后一次重大流行病是 1918 年的西班牙流感。因此，在 Covid-19 大流行之前，“大流行防范”几乎普遍指的是流感大流行。世界卫生组织首次发布 流感大流行计划 1999 年，受首次记录的人类感染 H5N1 禽流感的推动。该计划已多次更新 上次 2009 年，并定义了几个“大流行阶段”。这些是世界卫生组织在官方指南中发布的唯一大流行病定义，并且仍然针对流感。

猪流感争议

1 年，当世界卫生组织宣布 H1N2009 猪流感为大流行病时，尽管它并不比正常的季节性流感严重，但关于“大流行病”的定义爆发了争议。尽管世卫组织的大流行计划始终侧重于新型流感亚型的传播，而不要求其异常严重，但世卫组织网站上的定义长达六年：“当出现一种新的流感病毒时，就会发生流感大流行。人类没有免疫力，导致世界范围内同时发生多种流行病，造成大量死亡和疾病。”

回应一个 询问 由于 CNN 记者质疑是否需要出现“极其严重”的情况，世界卫生组织主页上的大流行性流感的定义于 2009 年 XNUMX 月发生了变化，删除了“造成大量死亡和患病”的短语。相反，新的定义澄清了“大流行病造成的疾病和死亡可以是轻微的，也可以是严重的，而且大流行病的严重程度可以在大流行病的过程中发生变化。” 

尽管网站上的定义没有实际效果，但事实上，这一变化发生在宣布猪流感为大流行病之前不久 引起怀疑。 2011年1月，欧洲议会通过了关于欧盟1-2009年甲型H2010NXNUMX流感管理评估的决议。这 分辨率 “敦促世界卫生组织修改大流行的定义，不仅要考虑其地理传播，还要考虑其严重程度。”

彼得·多西 (Peter Doshi) 在一篇文章中指出 2009文章 “大流行性流感难以捉摸的定义”，世界卫生组织网站上的早期定义说明了人们更广泛地认为大流行性流感本质上是灾难性的。他指出，世界卫生组织网站上的另一篇文章称，即使在流感大流行的最佳情况下，其导致的死亡人数也会是季节性流感的 4 至 30 倍。

与此同时，世界卫生组织也将1957-1959年的亚洲流感和1968-1970年的香港流感称为大流行病，尽管它们是大流行病。 不是特别严重。多西进一步指出，“我们必须记住‘大流行防范’的目的，这从根本上是基于这样的假设：大流行性流感需要与年度季节性流感不同的政策应对措施。因此，多西和其他人认为，“流行病”标签必然带有严重性的概念，否则，制定与正在进行的公共卫生计划不同的“流行病计划”的原始政策背后的理由就会受到质疑。

这种定义适当性的张力至今仍然存在。一方面，流行病被描述为灾难性事件，甚至是一场灾难。 存在的威胁。另一方面，猪流感被认为是大流行的一个例子，尽管其造成的死亡人数比典型的流感季节要少。除了猪流感之外，SARS-1、MERS、寨卡和/或埃博拉等疾病也经常被用作例子来说明人们感知到的感染人数增加 流行病风险虽然 SARS-1, MERS及 兹卡 全球范围内记录的死亡人数均不足 1,000 人，而埃博拉病毒在人畜共患上仅限于非洲中部和西部地区。

大流行还是国际关注的突发公共卫生事件？

在 早期草案 在《流行病协议》中，政府间谈判机构（INB）对流行病提出了一个特别具体的定义：“一种病原体或变种通过人与人之间持续和高度传播，感染免疫力有限或没有免疫力的人群，在全球范围内传播，造成压倒性的后果。”卫生系统发病率高、死亡率高，并造成社会和经济混乱，所有这些都需要有效的国家和全球合作与协调来控制。”

这一定义比大多数现有的流行病定义更具限制性，因为它需要一种病原体才能引起严重的发病率和死亡率并在全球范围内传播。这可能被广泛认为是采取非常规干预措施的理由。然而，INB 在报告中放弃了大流行病的定义。 最新草案 流行病协议的内容，无需更换。 

INB 放弃的、非常具体的定义与世界银行在《报告》中使用的定义形成鲜明对比。 建立文件 PPPR 金融中介基金（现称为流行病基金）。其中，大流行被定义为“在世界范围内发生的流行病，或在非常广泛的地区发生的流行病，跨越国际边界，通常影响很多人。” 《大流行病协议》的新草案现在包括“具有大流行潜力的病原体”的以下定义，即“已确定可感染人类的​​任何病原体，并且是：新颖的（尚未表征）或已知的（包括变异体）一种已知的病原体），具有潜在的高度传播性和/或高度致命性，有可能引起国际关注的突发公共卫生事件。”它不是 通 必须让任何人生病。

与“大流行”一词不同，国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）的定义是 国际卫生条例 (2005) “这是一场非同寻常的事件……通过疾病的国际传播对其他国家构成公共卫生风险，并可能需要采取协调一致的国际应对措施。”突发公共卫生事件不仅限于传染病爆发，还可能延伸到化学或核污染造成的健康风险。会员国必须向世界卫生组织通报可能导致突发公共卫生事件的事件，大概在某些普遍接受的情况下确定“异常”和“潜在”。

一旦发出警报，世卫组织就会召集一个特设紧急委员会，就突发公共卫生事件的确定和终止向总干事进行咨询，并向受影响国家提出临时建议。尽管紧急委员会进行磋商，其中包括来自受影响国家的成员，但所有决策权均属于总干事，并由总干事自行决定是否以及在多大程度上采用委员会的建议。这一政治方面很重要，因为《国际卫生条例》拟议的新修正案将在突发公共卫生事件期间向世卫组织提出建议，例如关闭边境和强制接种疫苗， 对成员国具有约束力.

将流行病定义为潜在的突发公共卫生事件，协调了正在进行的《流行病协议》和《国际卫生条例》修正案的两项谈判。许多批评者声称，《国际卫生条例》修正案将赋予世卫组织总干事单方面宣布大流行的权力。然而，根据现行法规，总干事已经有权宣布突发公共卫生事件（尽管《国际卫生条例》修正案可能使此类声明更为重要）。目前提议的 修订 不定义流行病。虽然协调这两项政策似乎合乎逻辑，但重要的是要记住，《国际卫生条例》的范围更广泛，而且并非所有突发公共卫生事件都是流行病。世界卫生组织总干事宣布 六项突发公共卫生事件 过去十年中爆发的传染病，最近一次是 2022 年爆发的 Mpox（猴痘）。

大流行病的疾病负担

Covid-19 是自西班牙流感以来死亡人数最高的大流行病。官方编号 七百万 相当于大约五年 结核病死亡，但发生在年龄大得多的群体中。鉴于在 Covid-19 大流行之前，结核病的负担一直稳定或下降，艾滋病毒/艾滋病和疟疾的负担也是如此（现在又上升），因此这些疾病通常不被称为流行病。 

然而，本 全球基金写道 这三种疾病“不应被贴上“只是”流行病或地方病的标签。它们是富裕国家已经战胜的流行病。”这是一个关键点。任何特定病原体的负担不仅取决于其生物学，还取决于其传播的人口、经济和体制背景。如果这些长期疾病实际上是当前最大的流行病，那么在 2024 年仓促应对是否是应对这些疾病的最佳方法？

SARS-CoV-2 增加了死亡和严重疾病的风险 主要针对65岁以上的人 他们在富裕国家的人口中所占比例很大，而且还在不断增长。然而，撒哈拉以南非洲地区的平均年龄是 18 年 并且只有百分之三的人口 65 岁或以上。因此，结核病、疟疾和艾滋病毒/艾滋病影响着这些国家的年轻人口， 其 健康优先事项。霍乱过去也被视为影响富裕人群的流行病，但现在在高收入和中等收入国家基本上被遗忘了。与此同时，霍乱细菌 仍会导致疫情爆发 在海地这样的地方，人们很难获得清洁水和卫生设施。

正确对待这一点至关重要。通过关注影响整个地球（包括富裕人群）的相对低负担的流行病，我们不可避免地将注意力从困扰低收入人群的高负担疾病转移。这引发了对公平性的担忧，并与流行病协议草案中使用的公平言论形成鲜明对比。因此，将焦点从流行病转移到国际关注的突发卫生事件可能是有意义的，这些突发事件可能受到地域限制，例如埃博拉病毒。这样做可能会根据风险和需求按比例调动资源，而不是将大量金钱、时间和社会资本投入到一个模糊的大流行病防备议程中，而该议程甚至难以确定其目标。

不断地将大流行病防范和国际公共卫生紧急事件的概念混为一谈，只会造成混乱，同时模糊所涉及的明显政治进程。如果世界卫生组织想要说服世界为大流行病做好准备，并通过新的治理流程平息人们对大流行病标签可能被滥用的担忧，那么他们需要澄清他们实际上在谈论什么。

我们能否定义世界卫生组织成员国投票的内容