在我看来，这个国家的医疗保健系统目前正处于生命维持阶段。信任水平低于至少 50 年来的水平，这是理所应当的。虽然许多人可能认为对医疗保健系统声誉的负面影响是基于国家对新冠病毒的反应，但我将努力从退休医生和患者的角度提供一个将医疗保健系统的所有要素结合在一起的路线图解释灾难性的新冠疫情反应如何仅仅凸显了腐败，而不是其原因。虽然我敏锐地意识到医疗保健系统之外的力量在这出戏中发挥了重要作用，但在这篇文章中，我将坚持所有与医疗有关的事情。
医疗保健行业可分为四个相互关联的学科：1）实践护理提供者； 2）研究人员； 3）公共卫生专业人员； 4) 卫生系统基础设施的设计者和管理者。每个学科的最高指令（对于星际迷航迷来说）都是不同的。对于亲力亲为的护理人员来说，就是：“首先不要造成伤害。”对于研究人员来说，它是：“找到某事/发现某事。”对于公共卫生专业人员来说，它是：“做某事”（通常用大声、尖锐的声音说出）；对于卫生系统基础设施的设计者和管理者来说，这是电影《梦想之地》的一次起飞：“如果你建造了它，病人就会来。”
显而易见的是，这四项最高指令可能会相互冲突，因此除非各自的从业者之间进行合作，否则混乱可能会随之而来，这在很大程度上取决于卫生紧急情况的复杂性。就全国的新冠疫情应对而言，混乱笼罩，至少部分是因为一小部分公共卫生专业人员和大型制药公司接手了，而实际操作人员和基础设施专业人员则被推到一边并下达了行军命令。对于实际操作的从业者来说，必要时会使用威胁来获得服从。
更糟糕的是，我了解的越多，我就越相信这种混乱是有意为之的，目的是为了分散公众的注意力，让他们认识到代表所有四个学科的专业人士的合作并未发生。其重要性在于，公众与医疗保健系统的关系主要是通过他们的初级保健医生。如果公众意识到他们最信任的帮助他们驾驭医疗保健系统的人对他们以外的人负有责任，他们的反应是否会有所不同？
此时，可以提出一个合理的问题：为什么有人应该听我说的话？我的回答是，我属于这个国家大约 1% 的医生群体中的一员，他们在所有四个学科方面都接受过培训、拥有知识和经验；我已经这样做了 50 年。请相信我，我并不是一开始就踏上这条职业道路的。相反，正是我职业生涯的变幻无常才让我走到了这一步。其中一些非常痛苦和困难。此外，退休还提供了一个额外的优势，因为我不再从事专注于某一学科而不是其他学科的工作。我逐渐认识到，这给了我一个在我的职业中很少有人拥有的视角。
具体来说，我接受了 7 年（1973-80 年）的医疗培训（纽约州立大学下州医学院和金斯县医院 IM 住院医师培训）。在那里，我几乎看到了一切，从圣维特舞蹈到尿毒症霜冻。值得注意的是，我从未见过、听说过或读过的一件事是 2-30 岁以下的人患有 35 型糖尿病，这是当今年轻人中的流行病。这是因为美国农业部直到 1970 世纪 500 年代末才建议在美国饮食中用碳水化合物替代脂肪。这种转变的意外后果是，美国人的饮食平均每天增加 2 卡路里，从而产生了肥胖和年轻 XNUMX 型糖尿病的双重流行。
我记得在 2005 年美国公共卫生协会年度会议的“健康人 2010”会议上预测，在未来 5 到 10 年内，由于肥胖导致大量过早死亡，美国的预期寿命将开始下降和年轻 2 型糖尿病。事实上，自 2015-2017 年流感大流行以来，3-1918 年预期寿命首次连续三年下降。虽然这主要归因于绝望死亡，但我相信肥胖和年轻 20 型糖尿病至少同样重要。我提供这些详细信息是因为，正如我将展示的，它与整个医疗保健系统的当前状态相关。
回到我的医学训练；虽然安东尼·福奇（Anthony Fauci）吹嘘早在 1981 年就看到了艾滋病毒/艾滋病，这还算早，但我在 1977 年 1978 月看到了我的第一个病例，后来我们才认识到艾滋病毒/艾滋病。XNUMX 年纽约市爆发了大规模的退伍军人病疫情时，我碰巧是国王县医院肺科病房的高级住院医师，这两例指示病例就收治在那里。我在大查房中做了病例介绍，来自全国各地的传染病专家参加了这次会议，其中包括疾病预防控制中心的人员，他们在指标患者仍在医院时也参与了其中。这对于疾病预防控制中心来说是一个高峰。强者已经堕落到什么程度了！我还接受了有关结核病患者护理的广泛培训，这在布鲁克林仍然相当普遍。总的来说，我接受的传染病培训几乎与接受过传染病奖学金的人一样多。
我在医学院学习并接受住院医师培训后，积累了近 40 年的医疗保健经验，其中包括 19 年作为委员会认证的内科医生在农村地区直接护理患者；我在一家私人非营利性医疗机构从事药物滥用、艾滋病毒和丙型肝炎领域的临床研究 17 年，其中我是该机构的主要作者或共同作者，在同行评审的医学期刊上发表了约两打论文。我在公共卫生领域也有超过 35 年的经验，其中最突出的是担任纽约州卫生署艾滋病研究所护理质量咨询委员会的 10 年成员。我的卫生系统基础设施和管理活动主要是在质量改进和合规领域，我负责在我所属或工作的机构中开发、实施和领导这些项目。
当我 6 年前退休时，我成为了我从事临床研究的机构的机构审查委员会 (IRB) 的成员。过去 4 年我一直担任 IRB 主席，所以即使我退休了，我仍然在舞台上。基于上述内容，我相信，从医疗保健的角度来看，我和任何人一样有资格穿过“噪音”来获取真正重要的事实和数据。
我的 Covid 旅程从 13 号星期五开始th 2020 年 2 月，宣布为期两周的封锁以“拉平曲线”。我怀疑是心肌周围炎，并推测是由新冠病毒感染引起的。医生的办公室被关闭，而且有报道称（结果证明大部分是虚假的）纽约市皇后区附近的医院有许多人死亡，所以我真的决定安然度过。在 10 天的时间里，我的症状持续时间和强度逐渐减少，并在第八天消失。到第 20 天，我恢复了每周两次 XNUMX 英里的自行车骑行，没有发生任何事故。稍后将清楚这一点的重要性。
当时，我接受了“压平曲线”策略，因为我还没有看到约翰·伊奥尼迪斯或杰伊·巴塔查亚的论文（因为审查小组已经成立并运行），这些论文表明公布的死亡率被严重夸大了，即使是老年人。然而，当我看到两周的期限要延长，并且“封锁”这个词开始流行时，我就开始嗅到了老鼠的味道。
如果人们被锁在家里，对我来说似乎不可避免的是有人会将病毒带入家中，将其变成培养皿。凭借我在感染控制方面的知识和经验，令我惊讶的是，除了本·卡森博士之外，没有人提到过“接种物”的大小是您可能患病程度的决定因素。我还知道，追踪空气传播感染的接触者是一件愚蠢的事。这就是福奇和黛博拉·伯克斯这样的医生在职业生涯中大部分时间都在研究通过性行为或静脉注射毒品传播的艾滋病毒，而现在却被派去负责处理空气传播的感染。
我也知道口罩是没有用的。我记得当时听说通过戴口罩来阻止病毒与在院子周围放置铁丝网围栏来阻止蚊子一样有用！这个类比经受住了时间的考验。我也敏锐地意识到一氧化碳的风险2 因佩戴紧密贴合的面罩而导致麻醉。这些知识源于我的训练日，当时使用利眠宁或安定来治疗恐慌症几乎没有出现在雷达屏幕上。我们所做的就是让病人对着一个棕色纸袋呼吸，直到产生二氧化碳2 麻醉使他们平静下来。事实上，效果很好！我还记得一位经常惊恐发作的女士，只有当家里的牛皮纸袋用完时，她才会出现在急诊室。
当我终于在 2020 年 3 月见到我的初级保健医生时，心肌周围炎的诊断基本上得到了证实（我的心电图上有 T 波倒置，后来解决了）。对我来说最重要的是，我希望自己已经产生了针对新冠病毒的抗体。我没有！这是令人担忧的，因为从我的立场来看，很难很好地了解羟氯喹、阿奇霉素、锌或伊维菌素是否有效。虽然我怀疑它们是有效的（从我的实践中我已经知道安全问题被过分夸大和/或完全错误）；审查力度之大让我有些怀疑。然而，我确实注意到，表明这些药物无效的研究并未针对正在使用这些药物的人群进行；即出现症状少于 4-XNUMX 天的人。
我是在 2020 年秋天第一次看到最终的 纸 Donald Henderson 医学博士、公共卫生硕士于 2006 年发表的关于缓解流感大流行的文章：
本文中的指导意见与我所目睹的新冠疫情反应截然相反。鉴于亨德森作为消灭地球天花团队领导者的经验，以及在他 2016 年去世时，他所领导的团队正处于根除脊髓灰质炎和麻疹的边缘，他的资历是无可挑剔的。
此外，瑞典提供了一个自然存在的对照组，因为没有封锁、没有关闭学校、没有戴口罩的规定，也没有社交距离的要求。尽管如此，该国没有出现 18 岁以下儿童死亡的情况。其总体发病率/死亡率并不比实施封锁的国家差，而且社会和经济受到的干扰也比其他国家要少得多。
根据我上面描述的信息，我决定当 Covid 疫苗发布时，我会服用它，但前提是至少有 10 万人服用了它并且没有出现重大不良事件发生率，因为我仍然相信对于那些人来说65岁以上，才有价值。从上述声明中，您可以看到，当时我还不知道公共卫生机构已竭尽全力隐瞒疫苗接种中严重不良事件的数量。当然，在接种疫苗之前，我打算先重新检测一下抗体，看看自己是否已经产生了天然免疫力。
这给我们带来了医生最高指导原则的推论：“首先不要造成伤害。”当 FDA 批准一种新药物供患者使用时，即使是在通常的批准程序下，您也永远不会想成为第一批开出这种新产品处方的医生之一，除非在极少数情况下。为什么是这样？这是因为参与研究完成3期试验的患者数量并不是很多。因此，当产品发布时，服用新药的患者人数通常是研究参与者人数的许多倍。因此，新产品可能会出现研究期间未见的不良反应，包括死亡。大约每年一次，FDA 会将其之前批准的一种药物从市场上撤下，原因是广泛使用后出现不良情况……至少在过去 40 年里一直是这种情况。
在我从事初级保健实践的这些年里，医生经常接受调查，了解他们何时开始开出新的药品。一旦有药物可用，少数人就会立即开出处方。百分之几的人会在他们的一些同事使用过它后开出它；大约 70-80% 的人只有在相当广泛地使用后才会开处方；大约 10-15% 的人在该产品被视为“黄金标准”之前不会开处方。当我练习的时候，我几乎总是在第三组。在极少数情况下，您希望排在第一位，即患者已经接受了所有可用的治疗方案，但效果仍然不佳。一个例子是患有癫痫症的患者，尽管他们已经接受了所有批准的治疗方案，但他们充其量仍然每天都会癫痫发作。
鉴于新冠疫苗是在紧急使用授权下发布的，当时它仍是第三阶段的研究产品，因此上市后的监管应该比平时更严格。我有 书面 关于 Brownstone 之前的这些监督缺陷：
2020 年 11 月，当我第二次感染有症状的新冠病毒时，一切都发生了变化。无需透露太多细节，我因新冠病毒引发的细胞因子风暴并发双侧细菌性肺炎而出现呼吸功能不全。我住院了 20 天。如果不是我多年骑自行车增加了肺储备，我肯定已经死了。顺便说一句，有人向我提供了瑞德西韦，但到那时，我知道唯一受益于该药物的人是福奇和比尔·盖茨。我拿了一张通行证。出院六周后，我又回来进行 XNUMX 英里的自行车骑行。
在这一点上，我应该向那些认为这场骗局不是由病毒引起的人提出警告。根据我的两次患病经历，我完全拒绝这个想法。被过分夸大的是病毒的杀伤力，而不是它的存在！
2021 年初，建议即使您体内有新冠病毒抗体，您也应该在病后病毒检测呈阴性三个月后接受两次 mRNA 疫苗注射。对我来说，这应该是 2021 年 2,500 月底或 XNUMX 月初。我的计划是在 XNUMX 月底测试抗体，如果产生抗体就拒绝注射，尽管我所在医院的肺科主任提出了建议。曾经是一名住院病人。注射疫苗的理由对我来说毫无意义，而且与 XNUMX 年来关于免疫的知识相悖。
在接下来的 3 个月里，发表了很好的研究，清楚地表明自然免疫至少与疫苗接种一样有效。当我的抗体检测呈阳性时，我不可能被注射。事实上，越来越多的证据表明，有些人很容易因注射而导致严重的动脉堵塞，而且考虑到我因冠状动脉疾病而早逝的家族史，不注射的决定很可能挽救了我的生命。顺便说一句，疾病预防控制中心直到 2022 年 XNUMX 月下旬才公开承认自然免疫力的价值，即使在这么晚的日期，他们也将其埋在图表中，而没有在图表随附的叙述中提及。
在我看来，下一个重大事件是 FDA 考虑为 12-17 岁儿童接种疫苗。在 FDA 咨询委员会进行审查的同一周，以色列的一项研究显示，在不到 100,000 名接种疫苗的儿童中，有 1,200 例心肌炎病例。对于所谓的疫苗来说，严重不良事件的发生率高得惊人。没有孩子住院这一事实并不重要。
我在发布后一天内就看到了这项研究。这项研究，再加上在儿童新冠死亡方面有良好记录的国家，死亡人数为零，使我相信疫苗接种不可能被批准用于这一群体。男孩，我错了！当时我认为这已构成科学不端行为，已经触犯了犯罪的界限。如果说有什么不同的话，那就是随后发生的事件为这一评估增添了许多感叹号。遵循科学就这么多了！一些欧洲国家过去不批准 18 岁以下人士接种疫苗，现在仍然没有批准。
雪上加霜的是，我看到对兰迪·温加滕 (Randi Weingarten) 的两次采访相隔约 6-8 周。每次访谈后 7-10 天内，疾病预防控制中心发布了处理儿童教育和医疗保健的指南，我确信这些指南直接来自这些访谈。果然，温加滕和时任疾控中心主任罗谢尔·瓦伦斯基之间的电子邮件往来被公布，明确表明温加滕正在向疾控中心下达行军命令。鉴于温加滕恶毒、肮脏、没有接受过医学训练，而且没有孩子，这使得她成为你最不希望有权决定你的孩子应该如何接受教育和他们应该接受的医疗保健的人。这就像汉赛尔和格蕾特不断循环一样，只不过邪恶的女巫总是获胜！
然后我遇到了以下内容 根据一项研究，，我认为做得相当好：
结果显示，在 2021 年初接受初始两次注射方案的 Medicare 患者中，在 6 个月的时间内获益。根据这项研究，我仍然认为疫苗接种对于这个群体是有价值的。然而，我没有注意到，在接下来的两年里，其他队列中持续 6 个月或更长时间的研究并未出现。更令人惊讶的是，上述研究中的队列没有延长超过 6 个月。鉴于几乎所有来自我们公共卫生机构的研究质量都很差（上述关联研究是一个非常罕见的例外），我开始确信，当他们试图将研究延长至 6 个月以上时，结果非常糟糕，以至于他们无法“甚至不会尝试操纵数据，就像他们在许多其他场合所做的那样（并且几乎总是被抓住）。
值得注意的是，从 2021 年 2023 月到 75 年底，我定期访问 MedPage 网站，该网站仅限医疗保健专业人员。在 MedPage 任职期间，我从一个被指责为所有常见的新冠绰号的局外人，变成了 2023% 多数票的领导者之一。过渡花了大约一年的时间。相信我，科维迪亚暴徒们有相当多的哭泣和咬牙切齿。每当我挑战该小组提供一项与上面链接的研究相当的研究时，除了蟋蟀之外什么也没有，但他们仍然支持对任何有脉搏的人进行注射。 XNUMX 年底，帝国反击战，暴徒小队重新获得控制权。那时我取消了订阅。我随后发现 MedPage 是大型制药公司控制的网站。如果这是真的，我很惊讶我能够做出这么长时间的贡献。
鉴于新冠疫情的惨败，我们有理由怀疑医疗保健领域其他所谓“已确定”的要素，尤其是药品方面，是被捏造的。最近，我与 Brownstone 贡献者进行了我认为非常有建设性的互动，他们大部分都不是医疗保健专业人员。我将其中一个讨论描述为新冠疫苗注射问题对流感疫苗的推断。这次讨论的一个关键点是，支持流感疫苗效用的数据质量似乎比新冠疫苗的质量还要差，这似乎令人难以置信，但可能是一个准确的描述。
虽然我承认我对注射流感疫苗的几乎无条件的支持已经动摇，但我仍然会继续每年注射，就像我在过去 42 个流感季节中的 44 个季节所做的那样，并且我仍然会向 65 岁以上的人推荐它18 岁的老人和 60 岁以下的儿童。我为什么要这样做？这是因为我的经验告诉我，经过 XNUMX 年的使用，流感疫苗已被证明极其安全（与新冠疫苗形成鲜明对比），而且我的临床判断是，良好的数据将表明它可以降低流感的发病率和死亡率，即使减少幅度不大。换句话说，我认为风险/收益比是有利的……但如果有好的数据来支持或反驳这一判断那就太好了。
第二次讨论是关于使用他汀类药物治疗高脂血症。虽然支持将其用作患有心血管事件的人的二级预防的数据看起来是可靠的，但将这些药物用于一级预防似乎是站不住脚的。考虑到长期使用他汀类药物可能会产生严重副作用，这是一个问题。重要的一点是，多年来需要一级预防治疗的血脂升高水平已经降低。我自己的感觉是，这是大型制药公司推动的，目的是让全国每个人都接受药物治疗，而不是为患者提供任何已证明的价值。
再次强调，临床判断是关键，特别是在正确选择患者方面。我再次以我自己为例。我有男性早期心源性死亡的家族史，这会导致马窒息！因此，大约25年前，当我被发现患有中度高脂血症以及中重度高血压时，我就同时接受了积极的治疗。我现在比我所有的男性近亲都长寿，而且没有发生心血管事件。我毫不怀疑这些药物的使用是导致这一结果的一个重要因素。
现在，让我把话题转向整个医疗保健系统。在过去的一周内，我阅读了以下内容 刊文 发布在 Brownstone 聊天中：
这篇论文描述了从我所接受的 Flexnerian 医生培训模式向基于多样性、公平和包容 (DEI) 的模式转变的预期有害影响。有人指出，1910 年发表开创性报告的亚伯拉罕·弗莱克斯纳 (Abraham Flexner) 并不是一名医生。然而，他是一名医院管理人员，他的父亲和所有兄弟都是医生，所以至少，在编写后来被称为“弗莱克斯纳报告”的报告时可以借鉴丰富的医疗保健经验。然后有人指出，弗莱克斯纳受到企业利益的不利影响，而不是提高医生培训和能力的利益。
接受这些批评至少有一定的有效性，为了将所有这些放在适当的背景下，它要求必须使用适当的时间表来审查事件。虽然我同意那些认为美国医疗保健系统的质量至少在过去 20 年里一直在下降的观点，但这并不是因为弗莱克斯纳模式的失败。 Flexnerian 模型从 1910 年代到 1990 年代初一直占据主导地位。在此期间，全球医疗保健发展的重心从欧洲转移到了美国。
二战后，欧洲采用了“社会化医疗”模式，这种转变加速，并在 1970 世纪 1990 年代末至 1990 年代初迅速发展。尽管取得了这一成功，弗莱克斯纳模式的瓦解还是从 1970 世纪 XNUMX 年代中期开始，尽管提高女性和少数族裔医学院入学率的努力始于 XNUMX 世纪 XNUMX 年代初，当时我开始接受医学院教育，并取得了一定程度的成功。显然，当权者对多元化的努力并不满意。
关于为什么从 1970 世纪 1990 年代末到 1970 年代初会出现加速进步，我的理论是，当工程作为一种职业在 XNUMX 世纪 XNUMX 年代的整个十年中消亡时（是的，确实发生了），大量工程预科学生转而攻读工程专业。 -医学。事实上，医学院申请人数最大的总体百分比增长发生在这十年期间。由于工程专业的学生大量进入医学专业，技术和制药进步呈爆炸式增长，帮助了很大一部分成年人口。例如超声检查、CT扫描、MRI、血管成形术、柔性内窥镜检查、腹腔镜检查、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等的医疗用途或新发展。 ， ETC。
所有这些以及更多的事情都发生在这短暂的 15 年期间。我有幸在那段时间接受了培训，并能够将这些进步带给我的患者。这些进步以前所未有的方式延长了成年患者的生命长度和质量，在我看来，此后也从未发生过。
公平地说，对医疗保健系统产生负面影响的不仅仅是 1990 世纪 XNUMX 年代中期类似 DEI 举措的入侵。另一个发展是医生从私人执业（主要是大型单专业或多专业团体）转变为大型区域医疗系统、保险公司或其他大型机构的雇员。 Brownstone 的贡献者记录了这样一个事实，即这种转变加剧了新冠病毒应对措施造成的损害，因为医生的自主权被破坏了，基于我们现在所知的计算机算法可能是可疑的数据库（垃圾输入，垃圾输出）取代了临床判断力和怯懦占了上风。
我们现在的处境有什么奇怪的吗？前面我提到，从2015年开始，预期寿命连续三年下降。事实是，2017年以来，预期寿命的总体趋势持续下降。虽然生活方式无疑是造成这种下降的一个重要因素，但我们最好开始考虑我们的医疗保健系统是否加剧了这场灾难。我认为，一个主要障碍是医疗保健系统中最适合做出必要改变的人却变得无能为力。可能更糟糕的是，新的医生培训系统可能无法为这个关键群体提供所需的技能，让他们了解必须采取哪些措施才能扭转局面。
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