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适合所有人的抗抑郁药

适合所有人的抗抑郁药

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在一个 最近的统计文章哈佛医学院精神病学教授 Roy Perlis 认为,抗抑郁药,即选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI),应该在美国药店无需处方即可购买。

玻璃市呼吁药品制造商“与 FDA 合作并投入必要的资源”以使之成为可能,因为 SSRIs“已多次被证明对于治疗重度抑郁症和焦虑症是安全有效的”。

它来自最近的背面 FDA 裁决 该法案允许在药店、便利店、杂货店以及网上非处方购买口服避孕药 Opil(炔诺孕酮),无需处方。  

罗伊·佩里斯(Roy Perlis)是波士顿马萨诸塞州总医院精神病学系的教授,也是哈佛医学院精神病学教授。

在马萨诸塞州总医院治疗病人的玻璃市未能 宣布 文章中他与制药行业的联系,在网上引发了学术界的愤怒。

虽然他对患者获得医生和治疗服务的机会有限的担忧是有道理的,但“尽一切可能”让抗抑郁药物更容易获得是有道理的。 并非 答案。

抗抑郁药是世界上最常用的治疗方法之一。事实上,许多专家认为它们的处方过多。

2024年XNUMX月,该杂志 儿科 出版 新研究显示,66 年 2016 月至 2022 年 XNUMX 月期间,青少年和年轻人每月的抗抑郁处方量增加了 XNUMX% 以上。

2020 年 63 月大流行封锁之后,由于抑郁、焦虑、创伤和自杀率飙升,处方药增长了 XNUMX%,因此抗抑郁药物的获取有限并不是问题所在。

玻璃市承认抗抑郁药会增加 25 岁以下人群的自杀风险,但他也声称有“明确的证据”表明老年人的自杀风险降低。

然而,SSRI 诱发的自杀行为并不仅限于年轻人。 2007年FDA 更新 SSRI 包装上的黑盒标签,警告医生监测患者的自杀倾向 所有年龄段 开始用药后:

所有因任何适应症而接受抗抑郁药治疗的患者都应进行适当监测,并密切观察临床恶化、自杀倾向和行为异常变化,特别是在药物治疗过程的最初几个月,或剂量变化时,或者增加剂量。或减少。

大型试验在抗抑郁研究领域很少见。其中大多数都是由行业资助的,少数是短期的,通常为 4-6 周,不足以评估自杀倾向和有临床意义的结果。

在某些情况下,当研究人员获得监管文件时,他们发现有关自杀的重要数据被排除在期刊出版物之外。

例如,在两项主要的儿童百忧解试验中,Gøtzsche 和 Healy 分析 临床研究报告发现作者犯了许多数据错误,包括从期刊出版物中遗漏了两次自杀企图。期刊编辑们有 拒绝撤回 或纠正研究。

Perlis 还表示,误用和滥用抗抑郁药的可能性很低,但他忽视了 SSRIs 可能导致 依赖。人们在停止服用 SSRIs 后经常会出现“停药综合症”,因为它们会形成习惯,并可能导致戒断症状。

事实上,大约一半服用 SSRIs 的人有困难 停车 他们,在极少数情况下,他们的退出 症状 可能导致自杀、暴力和杀人——一些患者报告说,戒断症状比他们原来的抑郁症更严重。

许多医生仍然将抗抑郁药戒断症状误认为是抑郁症复发,从而掩盖了问题的严重性。

幸运的是,在最近发布了 SSRI 的报告后,该机构更加认真地对待 SSRI 的退出 莫兹利处方指南,它为医疗保健从业者提供了如何安全地停止患者使用这些药物的指导。

如果 SSRIs 无需处方即可获得,谁会建议患者逐渐减少用药?将医生排除在医患关系之外只会伤害患者,并剥夺他们获得治疗知情同意的能力。

另一个重要问题是,很少有患者(以及医生)意识到 SSRIs 有可能导致严重的、有时是不可逆转的性功能障碍,甚至在停药后这种功能障碍仍然存在。

这种情况被称为 SSRI 后性功能障碍 (PSSD),患者将其描述为“化学去势.'这个问题没有得到充分认识,而且基本上没有得到充分报告,但药品监管机构已经开始关注。

2019年XNUMX月,欧洲药品管理局 更新 包装插图标签上的“特别警告和注意事项”部分警告即使治疗停止后性功能障碍也可能持续存在。

2021 年,加拿大卫生部还对证据进行了审查,“发现在停止 SSRI 或 SNRI 治疗后持续存在长期性症状的罕见病例”,并且 更新 加拿大人的产品标签。

玻璃市说,抑郁症患者可能不愿意谈论自己的症状,或者只是因为工作或家庭义务而无法安排和遵守约会。 

但认知行为疗法已被证明可以 减少 与 SSRIs 不同,反复自残和反复企图自杀。当然,服用药物很容易,但处理 SSRI 的短期和长期危害最终可能会更糟。

玻璃市说,人们应该能够在没有处方的情况下获得抗抑郁药,因为他们能够“自我诊断”自己的抑郁症,就像人们在诊断自己的病情时使用许多非处方产品来治疗症状一样。

“想想酵母菌感染、胃酸反流或呼吸道感染,”玻璃市解释道。

但这是错误的,因为它破坏了医患关系的作用。

它不仅会导致负面情绪的医疗化,而且临床抑郁症需要医生仔细评估,以排除其他严重情况。

自我诊断意味着人们可能会认为自己患有抑郁症,而完全忽视了一种潜在的医学综合症——例如,情绪低落和焦虑,可能会在高血压、甲状腺疾病或心脏病等其他疾病中表现出来。

错过诊断可能是有害的,甚至是致命的。

我不是医生,也不提供医疗建议,但我是一名医学研究人员,过去十年我一直在阅读有关抗抑郁药的文献。

鼓励人们诊断自己的抑郁症并在没有处方的情况下购买药物——这种药物对大多数人来说具有不利的利害关系,而且很难停止服用——是一个非常糟糕的主意。  

转载自作者 亚组



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如需转载,请将规范链接设置回原始链接 褐石研究所 文章和作者。

作者

  • 玛丽安娜·德玛西

    Maryanne Demasi,2023 年 Brownstone 研究员,是一名医学调查记者,拥有风湿病学博士学位,为在线媒体和顶级医学期刊撰稿。 十多年来,她为澳大利亚广播公司 (ABC) 制作电视纪录片,并担任南澳大利亚科学部长的演讲撰稿人和政治顾问。

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