医疗机构的无声耻辱

卫生政策还会忽视多重发病率，即房间里那头隐现的、传播和放大痛苦的巨大大象吗？越来越年轻的多种健康状况的诊断增加的“趋势”会被政府机构降低多久，以提供更好、更有效的服务、筛查方式和药物选择？ 

多重发病率，即许多慢性病的存在，是卫生政策无声的耻辱。 

慢性病常常重叠并累积。从癌症、糖尿病、消化系统疾病、高血压到皮肤病，一连串的痛苦。令人心碎的是，这些病症通常与精神疾病或紊乱重叠。人们被诊断患有多种精神疾病的情况越来越普遍，例如焦虑和抑郁，或焦虑和精神分裂症。

对公平的呼声往往围绕医疗，尽管荒谬和不公正现象不断出现。

多发病 发生 十年前 在社会经济贫困的社区。医生正在诊断多种疾病 年龄越来越小. 

患有多种疾病的人的治疗方案必然需要采用多种药物治疗方法，即开出多种药物。一种情况可能需要多种药物。因此，随着多发病的出现 不良后果的风险增加 和 多医发生 –“多个方面的医疗同时并相互结合造成的医疗伤害。” 

副作用，无论是短期副作用还是患者对长期伤害的担忧，都是 不遵守的主要原因 服用处方药。

因此，仅意味着药物治疗的“公平”根本不涉及公平。 

不良饮食可能是西方世界健康危机的根源。但各国政府是否正在考虑这一点？ 

自相矛盾正在堆积起来。   

我们正处于一个 全球流行 of 代谢综合征。胰岛素抵抗、肥胖、甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白胆固醇水平低下以及血压升高困扰着排队就诊的人们。 

从个案到临床试验的研究一致表明，含有大量超加工食品和碳水化合物的饮食会放大 炎症, 氧化应激及 胰岛素抵抗。研究人员和科学家还在细胞水平、临床和医疗实践以及全球水平上发现，不良饮食导致的胰岛素抵抗、炎症、氧化应激和营养缺乏不仅会导致代谢疾病，还会导致精神疾病，加剧痛苦。 

还有充足的证据表明，代谢和心理健康流行病导致因疾病而损失生命、降低生产力并给个人生活造成混乱，但这种流行病可能是可以预防和逆转的。

医生普遍认识到不良饮食是一个问题。超加工食品与成人和儿童健康状况不佳密切相关。 超加工食品 ，那恭喜你，

“成分配方，大多是专用工业用途，通常通过一系列工业技术和流程（因此是‘超加工’）创建的。”

在美国 19岁以下的年轻人 平均消耗了他们饮食的 67%，而 成年人消耗了大约 60% 的饮食 在超加工食品中。超加工食品有助于 英国儿童 60% 的卡路里; 42% 的澳大利亚儿童 卡路里和膳食卡路里的一半以上 加拿大的儿童和青少年。在 新西兰2009-2010年， 超加工食品占儿童饮食能量摄入的 45%（12 个月）、42%（24 个月）和 51%（60 个月）。

医生经常诊断代谢疾病和精神疾病。 

可以预见的是，一个人可能会因长期接触超加工食品而出现胰岛素抵抗、炎症、氧化应激和营养缺乏。这在疾病或综合症中的表现反映了人类的量子纠缠。 

级联、反馈循环和其他相互依赖性常常使医生和患者从一种情况跳到另一种情况，并在治疗过程中管理药物副作用和药物与药物之间的关系。

在新西兰，患有多种疾病比单一疾病更常见。同时患有两种非传染性疾病的成本通常是超累加的，并且‘对于年轻人来说更是如此。 

此信息不属于卫生部高层的“工作计划”:

官方信息法 (OIA) 的要求证实，负责制定政策和长期战略的各部委总干事并未考虑这些问题。多重发病问题以及与超加工食品的重叠、纠缠关系超出了我们卫生机构最高领导层的工作范围。 

新西兰卫生部的最高副局长可能每人收入25万美元，但他们对膳食营养和心理健康的关系一无所知。他们似乎也没有意识到多重发病的程度以及代谢疾病和精神疾病之间的重叠。 

既不 公共卫生局副局长 – Andrew Old 博士，也不 证据、研究和创新副总干事迪安·卢瑟福，也不 战略政策和立法副局长 Maree Roberts，也不 临床、社区和心理卫生副总干事 Robyn Shearer 已获悉这些关系的情况。

如果不向他们通报情况，就不会制定解决膳食营养问题的政策。饮食会低阶。 

OIA 的要求显示，新西兰卫生部“并未广泛使用代谢综合征分类”。当我 问 “你如何分类，或者你用什么术语来分类以中心性肥胖、血脂异常、高血压和胰岛素抵抗为特征的症状群？”，他们回答道： 

“所提到的条件要么单独考虑，要么作为更广泛的心血管疾病风险计算的一部分。”

这很有趣。如果政府应该首先计算胰岛素抵抗，以便 然后 计算更广泛的心血管风险？如果胰岛素抵抗、炎症和氧化应激在越来越年轻的年龄出现，而超加工食品是主要驱动因素怎么办？

糖尿病前期和 2 型糖尿病是由血糖过高引起的。 1 型糖尿病患者无法制造胰岛素，而 2 型糖尿病患者则无法制造足够的胰岛素来补偿饮食中碳水化合物的摄入。胰岛素的（许多）作用之一是将血糖储存到细胞中（作为脂肪），但是当膳食碳水化合物过多时，血糖就会升高，身体就跟不上。新西兰从业者使用 HbA1c 血液测试来测量过去 2-3 个月的平均血糖水平。在新西兰， 医生诊断糖尿病前期 如果 HbA1c 水平为 41-49 nmol/mol，并且糖尿病水平为 50 nmol/mol 及以上。

2型糖尿病 管理指引 建议减少糖的摄入量，同时人们应该以全天摄入一致的碳水化合物为目标。新西兰政府 不推荐 古饮食或低碳水化合物饮食。

如果您患有糖尿病，那么您是 两倍的可能性 患有心脏病或中风，而且年龄较小。显然 20% 的新西兰人患有前驱糖尿病，正如卫生部指出的那样，它也是高风险的： “大血管并发症和过早死亡的风险增加。”

问题可能是——我们是否应该关注胰岛素水平，以便在早期阶段更敏感地评估风险？

如果在年轻时没有更敏感的屏幕，这些重新调整以避免慢性病的机会很可能会被错过。目前，卫生部的政策不太可能通过使用三种简单的血液测试来证明资助胰岛素抵抗测试的合理性：空腹胰岛素、空腹血脂（胆固醇和甘油三酯）和空腹血糖——以估计儿童、年轻人和成人的状况当出现其他诊断时，会出现在胰岛素抵抗谱上。 

然而胰岛素在大脑健康中发挥着重要作用.

胰岛素支持神经递质功能和大脑能量，直接影响情绪和行为。胰岛素抵抗可能会在精神疾病之前出现。哈佛大学精神病学家克里斯·帕尔默在书中讲述了 脑能量，一项针对 15,000-0 岁年轻人的 24 名参与者的大型研究：

“从九岁开始胰岛素水平持续较高（胰岛素抵抗的迹象）的儿童患精神病的风险是其五倍，这意味着他们至少表现出一些令人担忧的迹象，而他们已经出现精神病的可能性是其三倍。”在二十四岁时被诊断患有双相情感障碍或精神分裂症。这项研究清楚地表明，胰岛素抵抗首先出现，然后是精神病。

精神病学家乔治亚·埃德 研究表明，高血糖和高胰岛素水平对大脑来说就像是“致命的一二拳”，引发炎症和氧化应激浪潮。血脑屏障对长期高胰岛素水平的抵抗力越来越强。尽管身体的血液胰岛素可能较高，但大脑的情况可能并非如此。正如埃德所言，“缺乏足够胰岛素的细胞会‘衰弱并难以维持正常运作’。” 

研究大脑健康与高血糖和高胰岛素之间的关系可能根本不属于制定长期规划的战略家的计划。 

总干事也无权评估食物成瘾的作用。超加工食品具有令人上瘾的品质 设计成 产品配方。 食物成瘾 被越来越多地认识为 普遍且难以管理 与任何物质成瘾一样。 

但有多少儿童和年轻人患有胰岛素抵抗，并且在体内和大脑中表现出炎症和氧化应激标志物？年轻人在多大程度上同时存在胰岛素抵抗和胰岛素抵抗？ 抑郁抵抗力 or 多动症 or 躁郁症?

这种想法完全超出了工作计划。但胰岛素水平、炎症和氧化应激可能不仅会导致慢性疾病，还会引发全球心理健康海啸。

代谢紊乱涉及整个身体系统的复杂途径和反馈循环，医生在医学院学习这一点。激素、大脑、胃肠系统、肾脏和肝脏之间的模式和关系；以及关节和骨骼健康问题、自身免疫、神经和感觉状况都是由代谢健康演变而来并围绕其发展的。 

医学院对营养和饮食的重视程度很低。医生们没有学到太多——他们在整个培训过程中必须接受的认知失调——是代谢健康通常（除了某些情况）是由膳食营养质量决定的。特定疾病的病因可能非常不同，而越来越多的证据表明，常见的慢性疾病和精神疾病伴随着氧化应激、炎症和胰岛素抵抗，主要是由饮食驱动的。 

但如果不认识到重叠的关系，支持健康饮食的政策将仍然软弱无力。

我们看到的是支持药品交付的公平概念，而不是健康交付.

同样不可避免的是，“公平”聚焦于医疗。当卫生部倾向于将不同的病症分开或将它们与心脏病联系起来时，它们就变成了用单一药物治疗的单一病症。它们是很多小问题，而不是一个大问题，胰岛素抵抗被淡化了。

但正如胰岛素抵抗、炎症和氧化应激会对整个身体系统产生级联影响一样，系统性的无知也会对负责的政府部门产生级联影响。 “改善、促进和保护健康“。

这是一种不公正。文献明确指出，较低的社会经济地位导致饮食更加糟糕，并增加了对超加工食品的接触，但治疗方法仅涉及药物和疗法。

随着新政府的选举，向即将上任的部长们所作的简报显示了责任当局是如何无知的。

新西兰卫生部 Te Whatu Ora 2023 年 XNUMX 月简报 向新政府概述了该机构的义务。然而，“健康”目标是医疗方面的，该机构的重点是基础设施、人员和服务。促进健康和健康公平只能通过解决健康的决定因素来解决，但没有得到解决。 

毛利卫生局和新西兰卫生部向即将上任的精神卫生部长举行联合简报 没有解决饮食和营养作为新西兰精神疾病和紊乱的驱动因素的作用。多重发病问题、相应代谢疾病的相关问题以及饮食作为驱动因素超出了讨论范围。当简报指出解决“心理健康的社会、文化、环境和经济决定因素”很重要时，如果没有任何健全的政策基础，解决饮食问题的真正行动将不会发生，或者只会临时发生。

心理健康与福祉委员会，Te Hiringa Mahara 2023 年 XNUMX 月 向新任部长通报情况 提交给卫生和精神卫生部长的这份报告可能使用“幸福”一词超过 120 次，但对精神疾病的相关和重叠驱动因素却保持沉默，其中包括代谢或多病、营养或饮食。

五年前， He Ara Ora，新西兰 2018 年心理健康和成瘾调查 认识到寻求健康的人或服务使用者也往往患有多种健康状况。调查建议，政府需要对福祉、预防和社会决定因素采取整体措施。人们对饮食和营养做出了含糊的认可，但这并没有被充分强调为优先事项。

He Ara Ora 紧随其后的是 2020 实现心理健康的长期途径 将营养视为一系列因素之一。没有政策框架从战略上优先考虑饮食、营养和健康食品。政策中没有纳入任何政府义务或承诺来改善获得健康食品或营养教育的机会。

了解全球流行病的科学、相互关系和驱动因素“超出了新西兰卫生部的工作计划”，也不属于所有相关当局的管辖范围。科学文献中有大量数据、大量案例研究、队列研究和临床试验。流行书籍正在编写，但政府机构仍然一无所知。

与此同时，医生必须在没有足够工具的情况下应对眼前的痛苦.

医生和药剂师面临着霍布森选择，即针对越来越年轻的患者来治疗多种慢性病和复杂的药物混合物。最终，他们所治疗的患者只会病情加重，给卫生系统带来更多成本，并遭受更多痛苦。

目前，新西兰医生（称为全科医生或全科医生）在改变实践和建议以支持非药物治疗方法方面几乎没有得到支持。他们的医学教育并没有使他们认识到多种共存病症可以在多大程度上得到缓解或逆转。医生受雇是为了开药、注射和筛查，而不是为了改善或逆转疾病以及减少处方。不鼓励开营养剂处方，而且由于医生没有接受过营养培训，他们对开营养剂处方犹豫不决。 

许多人不想冒险超出治疗指南。最近医生的协议和指南激增，降低了灵活性并缩小了医生的治疗选择范围。如果他们向新西兰医学委员会举报，他们将面临失去行医执照的风险。那么他们就无法修炼了。

不可避免的是，如果没有卫生部的领导，新西兰的医生不太可能在任何有意义的程度上自愿开出非药物处方，例如营养选择，因为担心被举报。

然而，有些医生是积极主动的，例如 格伦·戴维斯博士，新西兰陶波。一些医生处于更好的“位置”，可以努力缓解和扭转长期状况。他们可能在职业生涯的后期，对新陈代谢、膳食营养和患者护理进行了 10-20 年的研究，并积极指导患者实施可能减轻或扭转患者痛苦的个人护理方案。 

障碍包括资源。医生不会因逆转疾病和让患者停止药物治疗而获得报酬。

医生们每天都会在短短 15 分钟的会诊中目睹患者在应对慢性病时感受到的绝望，以及应对药物不良反应所需的警惕。药物不依从性与患者遭受的不良反应有关。然而，如果没有全面的支持，改变治疗方法，即使它有可能缓解多种病症、减少症状、减少处方从而减少副作用，也太不确定了。 

他们 看到发生了什么 Covid-19 期间不听话的医生。

面对这样的背景，我们该怎么办？ 

就医患关系和信任进行公开讨论。通过提请人们注意基础知识来告知和覆盖此类对话 希波克拉底誓言 医生制定的，首先要无害。

有问题可以提问。如果患者了解饮食可能是多种疾病的潜在驱动因素，并且饮食的改变和微量营养素状况的改善可能会减轻痛苦，那么患者是否更有可能改变？ 

从经济角度来看，如果诊所提供全方位服务来支持饮食改变，那么许多疾病（例如2型糖尿病）所伴随的病情恶化以及始终存在的药物副作用问题对患者造成的伤害是否会减少？幼儿期和青少年的教育和全方位服务是否会延迟或预防多病诊断的发生？

给年轻人一个更道德的选择吗？ 选择 的治疗？当儿童和青少年首次被诊断出患有心理健康问题时（从诊所到学校，再到放学后），医生能否开具饮食改变和多营养素处方，并通过全方位支持来支持改变？如果这不起作用，则开处方药物。

是否应该教育儿童和年轻人认识到他们食用超加工食品可能在多大程度上影响他们的代谢和心理健康状况？不只是在一个 快乐的“健康饮食”时尚 显然 避免讨论成瘾问题。通过更深层次的政策机制，包括烹饪课程和营养生物学，实施营养丰富、低碳水化合物的学校午餐。

由于官员们不知情，很容易理解为什么要资助 绿色处方 支持饮食改变的支持已经消失了。很容易理解为什么卫生部和药剂科都没有主动采购多种营养疗法来改善病情 对压力和创伤的恢复能力 对于低收入的年轻人。为什么没有讨论 副作用风险较低 用于多营养素治疗。为什么教育课程中没有政策深入探讨超加工食品与身心健康之间的关系？这不在工作计划中。

还有另一个浮出水面的困境。 

目前，如果医生告诉患者，有充分的证据表明他们的疾病或综合症可以逆转，而新西兰卫生部并未将这一信息视为事实信息，那么医生是否会面临被指控传播错误信息的风险？

过去五年来，政府机构重点关注虚假信息和错误信息问题。新西兰的虚假信息项目 指出

• 虚假信息是为了造成伤害或实现更广泛目标而故意共享的虚假或修改信息。
• 错误信息是指虚假或误导性的信息，但其创建或共享并非出于造成伤害的直接意图。

不幸的是，正如我们所看到的，卫生部内部没有部门审查科学文献中的最新证据，以确保政策决策正确反映最新证据。 

卫生部以外没有任何科学机构具有灵活性和能力，可以在营养、饮食和健康方面进行自主、长期的监测和研究。没有独立、自主、公共卫生研究机构拥有足够的长期资金来将饮食和营养证据转化为政策，特别是如果它与当前的政策立场相矛盾的话。 

尽管正在进行出色的研究，但它是高度受控的、临时的、而且常常是短期的。问题是，这些科学家没有资源将这些信息有效地反馈给卫生部或议会议员和政府部长。

饮食指南可能会被束缚，矛盾可能无法得到解决。如果没有解决错误的能力，信息就会变得过时并具有误导性。政府机构和民选成员——从地方议会一直到政府部长，在政府政策方面都依赖于卫生部的通报。

当涉及复杂的健康状况以及缓解和逆转代谢或精神疾病时，根据不同的患者能力——从社会经济到文化，再到社会，并考虑到变革的能力，什么是合理的、基于证据的信息什么是错误信息？ 

陷入困境时，我们还能相信谁？