重新评估流行病准备和应对议程

这是利兹大学在布朗斯通研究所支持下发起的一项倡议，旨在澄清历史上最大的公共卫生计划正在建立的证据基础。

公共卫生在增强人们对福祉威胁的抵御能力以及在此类威胁发生时做出反应方面发挥着至关重要的作用。 这需要一种整体方法，既要认识到人类与其环境之间的相互联系，又要认识到“健康”的广泛范围—— 国际定义 涵盖“身体、精神和社会福祉，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。

应对流行病和其他突发卫生事件是公共卫生的一个重要方面。 干预措施必须权衡潜在的直接和间接效益、干预措施实现的可能性以及将产生的直接和间接成本。 

这些成本和收益必须包括社会和精神影响，并在尊重人权的道德框架内进行评估。 人群的风险各不相同，而优先事项则受到文化、宗教和社会因素以及其他疾病引起的相互竞争的优先事项的影响。 这需要认真制定政策和实施方法，以满足公众需求并符合社区意愿。 

利兹大学通过布朗斯通研究所支持的一项倡议，认识到需要公开证据来支持采取独立且方法论稳健的、经过衡量的大流行病防备方法。 REPPARE 项目将为此做出贡献，利用经验丰富的研究人员团队来检查和整理证据，并根据该证据基础对当前和拟议的政策进行评估。 REPPARE 的研究结果将是开放获取的，所有数据和数据来源都将通过利兹大学的专用门户公开提供。 

REPPARE 的主要目的是促进采取合理且基于证据的方法来应对流行病和疫情暴发，使卫生界、政策制定者和公众能够做出知情评估，以制定良好的政策。 这是符合道德且有效的公共卫生方法的本质。

大流行病防范议程的现状

十年前，流行病防范还几乎没有被提上议程，但现在却在全球公共卫生信息和资金方面占据主导地位。 联合国、世界卫生组织（WHO）以及七国集团和二十国集团等其他组织的白皮书提醒人类，迅速采取行动和投资对于避免对人类和社会福祉可能存在的威胁至关重要。 这些文件以 COVID-7 作为典型案例，经常警告我们更糟糕的情况即将到来。 

如果这是正确的，那么人类最好认真对待这一点。 如果不是这样，那么几个世纪以来最大规模的财富转移和卫生治理改革将构成规模惊人的政策和资源误导。 利兹大学在布朗斯通研究所的支持下，正在采取理性和审慎的方法来评估新兴的 COVID-19 大流行后准备和应对 (PPR) 议程的证据基础和前瞻性影响。 那些在这场辩论的各方都怀有善意的人需要公开的、可供科学审议的全面证据。

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公共卫生思维的分歧

过去二十年见证了全球公共卫生领域两种思想流派的日益分歧。 Covid-19 大流行以及随后的大流行防范和应对 (PPR) 议程使这些问题达到了尖酸刻薄的程度，使公共卫生界产生了分歧。 健康是人类的基本需求，对健康不佳的恐惧是改变人类行为的有力工具。 因此，确保公共卫生政策的完整性对于社会的良好运转至关重要。

一所学派曾在循证医学和“横向”健康方法时代占据主导地位，强调社区和个人的主权是政策的主要或重要仲裁者。 任何干预措施的风险和益处都必须系统地定义，并提供给具有最佳现有证据的人群，然后让他们根据自己的情况就健康优先事项做出合理的决定。 

这种方法是《阿拉木图初级保健宣言》和《巴黎援助有效性宣言》的基础，并延续到 2019 年世界卫生组织大流行流感期间 建议，其中对周期性流行病的潜在应对措施与限制和行为改变以及人权的潜在危害进行了权衡，当地居民的需求被视为首要关切。 

过去二十年中越来越多地表达的第二种思想认为，流行病和其他突发卫生事件对人类健康构成了紧急威胁，需要中央协调或“垂直”应对措施，需要普遍实施，因此应优先于社区自决的各个方面。 

人们认为突发卫生事件或其风险的频率和严重程度不断增加。 此外，这些风险对人类构成集体威胁，需要集体应对。 因此，旨在减轻这些威胁的统一和强制性的应对措施优先于日常的健康问题，而公共卫生部门则扮演着建立甚至执行应对措施的角色，而不仅仅是提供建议。

目前正在制定的几项国际协议，特别是拟议的协议中，都体现了更加集中的做法。 修订 符合国际卫生条例 (IHR) 和世界卫生组织 (WHO) 流行病协议 （正式名称为《流行病条约》）。 分配给这一领域的资源将使所有其他国际卫生项目相形见绌。

它们的目的是在世界卫生组织传统关注的结核病和疟疾等主要传染病在全球范围内恶化之际，建立一个由世界卫生组织和主要设在发达国家的类似组织协调的国际监测和应对网络。 由于每年为小反刍兽疫寻求 31.5 亿美元，大约是全球每年用于防治疟疾的支出的八倍，资源转移带来的附带影响似乎不可避免。

Covid-19 与角色和权利的重新思考

在COVID-19之后，推动这一变化的机构广泛重复了全球公共卫生优先事项转变的基础，即流行病的风险和频率不断增加。 据说，这是人类面临的前所未有的多重威胁或“多重危机”的一部分，与人口增长、气候变化、旅行增加以及人与动物之间相互作用的变化有关。

拟议的应对措施，包括大规模疫苗接种的可能性以及限制人员流动和医疗保健服务，都有其自身的风险。 在应对 Covid-19 期间，这些措施的实施导致了财富从低收入人群向高收入人群的重大转移、教育的丧失以及对未来贫困的连锁反应，以及传染病和非传染性疾病的显着增加。

虽然这些影响被用来证明早期应对措施的合理性，但它们对人口和社会健康都构成了重大风险。 虽然有些人认为任何威胁都不能证明对人权和民主规范的限制是合理的，但几乎所有人都会同意，如果威胁的程度被高估，并且附带伤害的风险被证明超过了病原体的风险，那么这些措施就是不合理的。

显然，在 Covid-19 期间首次尝试对公共卫生方法进行任何此类根本性改变，都需要强有力的证据基础。 目前，支持正在制定的国际大流行病文书的文件中没有明确阐明或缺乏这一证据基础。

因此，作为一个全球社会，我们正在扭转数十年来基于不完善的假设对人权、健康优先和健康公平的理解。 这种情况正在以前所未有的速度发生，全球公共卫生队伍正在围绕大流行病防备议程而建立，而这一议程将难以撤销，而且维持成本高昂。 它还要求对曾经保持一定距离的公共利益和私人利益之间的互动进行根本性的改变。 

我们都应该知道什么

如果大流行议程背后的证据有缺陷或不存在，那么人类将面临另一种形式的风险。 我们面临着全球前所未有的繁荣和人权优先地位所取得的健康和社会成果被逆转的风险，以及精英主导的“旅行模式”的殖民主义结构的回归。 公共卫生作为一个职业将再次陷入历史困境，帮助社会退化，而不是社会进步。 

此外，我们还面临着从影响日常的已知传染性和非传染性健康威胁中转移大量稀缺资源的风险。 当前的大流行议程必须以证据为基础、相称且符合整体利益，这对公共卫生和人类至关重要。

我们只有很短的时间来为这一领域带来透明度和证据反映。 公共卫生科学和常识都要求这样做。 流行病会发生，各种可预防和不可预防的健康威胁也会发生。 在有记载的历史中，它们一直是人类社会的一部分，因此以适合目的和相称的方式为它们做好准备是明智的。 

然而，如果我们要改变处理这些问题的方式，从而推翻我们长期以来捍卫的人类尊严和自我表达的规范，我们最好知道原因。 这些决定必须基于科学和同意，而不是假设、恐惧和强迫。

项目概况

新冠肺炎 (COVID-19) 疫情之后，全球卫生治理正在迅速进行重塑，以应对重大且迅速增长的健康流行病威胁。 在这种新方法下，健康优先事项正在发生变化，并且正在引入新的法规来保护人类免受这种威胁。 这些变化将产生重大的经济、健康和社会后果。 因此，拟议的变革必须基于可靠且最佳的现有证据，以便政策合理并可能带来最佳的总体结果。 政策制定者和公众必须能够获得有关大流行风险、成本和制度安排的清晰、客观的信息，以实现这一目标。

项目总体目标：

主要目标：

1. 为评估流行病的相对风险以及新的全球流行病防范和应对议程中出现的拟议应对措施的成本效益提供坚实的证据基础。
2. 制定基于证据的建议，以采取合理、基于人权和集中的方式来应对大流行病的防范和应对。

次要目标：

1. 随着 PPR 议程的发展，针对重要的关注领域提供集中公开的回应。
2. 以公众和其他组织可获取的形式提供有关拟议 PPR 变更的基于证据的信息。
3. 激发全球公共卫生界关于该部门当前发展轨迹以及当前优先顺序模型替代方案的辩论和询问。
4. 制作一系列与研究的主要要点相关的视觉政策/媒体简报，以便于消费和使用。

工作范围：

REPPARE 团队将解决四个相互关联的工作包：

1. 确定和审查流行病学证据基础，以支持大流行防范和应对 (PPR) 议程的当前关键论点。

· 流行病的威胁日益严重到什么程度？

· 就健康和经济负担而言，与其他卫生优先事项相比如何？

2. 审查计划效绩报告议程的成本核算：

· PPR 议程的当前成本估算是否合适？它们如何权衡当前成本与竞争优先事项？

· 拟议将资源转用于 PPR 的机会成本是多少？

3. 确定当前 PPR 议程的主要影响者和推动者。

· 谁和什么对 PPR 治理和财务架构影响最大，这些治理结构是如何设计和运作的？

· 包括受影响人口在内的利益相关者在优先事项设定中的代表情况如何，以及哪些人被排除在外？

· 当前的架构是否适当地应对已识别的风险/成本？

4. 当前的国际方法是否适合大流行病以及更广泛的全球卫生需求，或者是否有更好的模式可以满足人类的广泛需求，同时相应地应对健康威胁？ 

REPPARE 将在两年内检查和建立与大流行议程相关的证据基础，但不断向公众提供数据和分析。 其目的不是倡导任何当前的政治或健康立场，而是为此类辩论以平衡和知情的方式进行提供基础。

人类需要明确、诚实和知情的政策，反映每个人的愿望，并承认所有人的多样性和平等。 利兹大学的 REPPARE 团队在 Brownstone Institute 的支持下，旨在为这一进程做出积极贡献。