荒野中的医学

我曾经为自己的职业感到自豪。 我担任了 40 多年的临床医生、教育家和研究员，大部分时间我都认为自己从事的是崇高的使命。 但在过去的三年里，这一切都发生了变化。 药物在荒野中丢失了。

可以肯定的是，存在警告信号。 多年来，我积极参与地方、州和国家各级的医学协会。 当我看到许多热衷于这项活动的同事并不同意我的观点时，我逐渐感到失望。 他们 享受 医学政治。 事实上，他们很享受 太多。 我失去了兴趣。 也许现在回想起来，这就是问题的一部分。 这 医学政策 逐渐成为 医学政治。 正如通常的情况一样，有政治的地方就会有腐败。 

二十年前，我被任命为联邦政府小组的技术顾问。 我飞往华盛顿，住在一家高档酒店，享用了精美的饭菜。 我见识到了力量是多么令人陶醉。 我开始以某种方式认为我是 特别。 问题是我被期望利用我的技术专业知识以某种方式提供建议。 我意识到发生了什么事，几乎为时已晚。 但我确实意识到了这一点，并且没有被重新任命为那个职位。

回想起来，这次经历让我体会到了这三年来的事情是怎样的。 我看到金钱、权力和奉承如何让医生 荫 他们的建议。 事情就这样逐渐发生，直到有一天，诚信完全丧失了。 悲剧的是，很多时候，失去的人并没有错过。

我逐渐意识到，对于许多医生来说，道德和医学已经分道扬镳，包括我自己。 我们曾经认为理所当然的事情已经消失了……消失了。 我们已经达到了这样一个地步：就新冠肺炎而言，我们试图 治疗 疾病不仅被忽视，而且受到惩罚。 作为一名外科医生，我有义务进行手术 知情同意 致我所有的病人。 我应该清楚地解释风险、收益和 替代品 我建议的行动方案，并允许患者就他们对这些建议的反应做出决定。 我可能会因未能履行这项义务而受到制裁。 然而，在新冠肺炎疫情中，知情同意被定为犯罪……但仅限于该疾病。 那些仍然认为对患者有义务的人曾经并且继续受到诽谤、诽谤、被解雇，在某些情况下还受到起诉。

人们可能认为有组织的医学，特别是学术医学，会团结起来为他们辩护，但事实并非如此。 他们是主要检察官。 当我回想起我向住院医师和医学生教授医学伦理的日子时，我摇摇头。 其中一个案例研究涉及讨论从制药公司接受午餐甚至钢笔是如何不道德的。 不知怎的，做出生死决定的人，竟然有被笔贿赂的嫌疑！ 拥有一家公司的股票并开出该公司生产的药物是绝对禁止的！

现在我们在哪里？ 当然，这已经远远超出了使用钢笔的范围！

如果十年前的医生看看今天大多数医学期刊的内容，我相信他或她会认为他们在读小说。 这些是构成本文的四篇文章 视点 19 年 2023 月 XNUMX 日号的部分 美国医学协会杂志. 

• 平权行动被裁定违宪: 建立多元化医疗保健队伍的选择
  Eli Y. Adashi，医学博士、硕士； 菲利普·A·格鲁普索（Philip A. Gruppuso）医学博士; I.格伦·科恩，法学博士

• 最高法院关于种族中立的裁决威胁医学和健康的进步
  哈拉尔德·施密特博士； 劳伦斯·戈斯汀 (Lawrence O. Gostin)，法学博士； 米歇尔·A·威廉姆斯，ScD

• 最高法院关于平权行动的裁决——黑人医生更少，少数群体的健康差距更大
  瓦莱丽·蒙哥马利·赖斯，医学博士； 玛莎·埃尔克斯（Martha L. Elks），医学博士、哲学博士； 马克·豪斯博士

• 加州大学戴维斯分校的整体招生——迈向公平之旅
  马克·亨德森 (Mark C. Henderson)，医学博士； 托尼亚·范彻（Tonya L. Fancher），医学博士； 苏珊·穆林，医学博士

为了真正了解与 10 年前的常态的背离，这是一个指向以下内容的链接 视点 18 年 2013 月 XNUMX 日刊的部分：

• 移动医疗和通信时代的 HIPAA 难题
  C. Jason Wang，医学博士、哲学博士； Delphine J. Huang，硕士

• 他汀类药物指南的基于试验的方法
  Paul M Ridker，医学博士、公共卫生硕士； 彼得·WF·威尔逊，医学博士

• 在以患者为中心的医疗之家提供的慢性病医疗保险支付
  安德鲁·B·宾德曼（Andrew B. Bindman）医学博士； 乔纳森·D·布鲁姆 (Jonathan D. Blum)，MPP； 理查德·克罗尼克博士

• PEPFAR 的反卖淫承诺 支出权力与言论自由的紧张关系
  劳伦斯·戈斯汀，JD

至少对我来说，这些文章的主旨差异是惊人的。 在当前的文章中，作者的主要重点似乎是寻找方法 规避 法治。 2013年，两篇涉及立法重点的文章探讨了如何 执行 与法治。 虽然有些人可能会认为这是没有区别的区别，但我不同意。 有些事情发生了变化！ 改变是不可避免的，但改变总是积极的吗？ 回顾历史，许多国家迫于内外压力而发生了变化。 不幸的是，这些变化大部分都是负面的。 

早在 2019 年，新冠肺炎大灾难发生之前，Baffy 和同事 警告 我们关注医学和科学出版领域正在发生的变化。 他们观察到医学和科学出版集中在一些非常大的公司手中，这些公司对利益冲突的利益相关者做出了回应：

由于使用复杂的数字工具和快速增长的电子数据库需要先进的计算技能，基于互联网的大型公司，例如谷歌（加利福尼亚州山景城）、亚马逊（华盛顿州西雅图）、Facebook（加利福尼亚州门洛帕克）和苹果（加利福尼亚州库比蒂诺）可能会对带头进一步转型感兴趣，并在学术交流方面超越当前的利益相关者，并开发更多用户友好的工具。 这种发展可能会导致一些大型实体控制科学知识的门户，这是一个发人深省的想法……

科学出版一直是一个高利润行业，毫无疑问，经济利益将继续推动其转型。 然而，学术界 社区在这一过程中具有根本利益，应该了解变革的轨迹，以保护持久的价值观，拥抱有希望的发展，并 使学术交流更加包容和高效。

作者们似乎具有惊人的先见之明，因为他们的世界已经成为现实。 至少对我来说，医学似乎已经成为大型制药公司、大型科技公司和大型政治的邪恶三位一体的自愿仆人。 医学出版和医学教育变得对意识形态和宣传比对治疗更感兴趣，对阶级比对个人更感兴趣。 这与希波克拉底誓言中包含的概念恰恰相反。 尽管这种转变的支持者可能声称这样做是为了“更大的利益”，但这种借口在上世纪的一些国家的医学中已经被使用过。 当理智恢复时，这个借口就被推翻了。

社会现在发现自己是一艘被理论家占领的船上的乘客。 船正驶向礁石。 驻扎在高空的瞭望员可以看到灾难的发生并紧急通知船长。 船长通过将瞭望员扔到海里解决了这个问题。

这就是我们现在生活的反乌托邦世界。