蓬勃发展的医疗证书市场

十二年前，我开始教一年级医学生一门名为“医学免疫学”的课程。 在观察和协助我即将成为的前任一段时间后，我接手了这门课程，我几乎完全控制了课程、讲座、小组活动、测试和评分。 我们每年只与其他校区的同事会面一次，讨论我们的学生应该学习什么以及如何学习。 其余的细节由每个站点主管决定，并根据自己的经验、才能和偏好在当地做出决定。 

因此，我的学生知道我有这种控制力，并且了解我对他们的成绩以及学术和临床职业的潜在影响。 毫不奇怪，大多数人都认真对待这门课程。 课程结束时，我在匿名学生评估中得到了反馈，尽管总有一些人讨厌我和课程的其他一切，但他们普遍认为我是负责的。 我认真对待了建设性的批评，其余的我都忽略了。 我们校园的成绩与州内其他学校的成绩一致，而且我们的学生往往在考试中取得更好的成绩，因此没有人关心当地的过程，只关心良好的结果。

快进十二年，医学教育和我在其中的地位发生了很大变化。 我的课程与医学微生物学相结合，并以为期 6 周的时间段授课（以前秋季学期每周一次）。 关于课程实施的每一项决定均由州内所有站点领导做出，重大变更由学校管理人员指导，他们希望每个站点的课程都是相同的。 大部分材料都是预先录制并在全州范围内在线提供的，而之前的讲座是在当地亲自提供并随后发布在网上。 所有的小组案例和活动都是提前准备好的，学生需要到课堂上和小组一起完成每个活动，而老师基本上只是一个引导者，没有做太多的教学。 任何实际的教学都是以对全州材料进行选择性审查的形式进行，无论是在校园还是虚拟的。

更多流行病应对附带损害：医学教育

医学教育中官僚统一的趋势在 COVID-19 大流行之前就已经开始，但封锁使其变得过度发展。 这对于管理员来说实在是难以抗拒的诱惑，而且这一切都是为了安全！ 正如我在 对微生物星球的恐惧: 

另一个利用安全文化的群体是大学。 大学管理者长期以来一直梦想着通过在线教育赚钱，并且在在线教学和运营方面已经比世界其他地方取得了进步。 10 月 XNUMX 日，哈佛大学宣布将所有业务转移至网上^th2020年，其他所有大学效仿只是时间问题。 印第安纳大学在同一天进行了远程教学，医学院也是如此，当时我正在学习免疫学和传染病课程。 为整个州（包括所有地区校园）的每个主题提供一名讲师的长期目标，使课程统一以满足认证机构的一刀切要求，这一目标变得更加可行以安全的名义进行远程学习已经是合理的。

最大的不可预见的问题是考试。 学生必须在无人监考的情况下在线学习。 他们中的一些人不可避免地会作弊。 对于许多学生来说，这是显而易见的，这让他们感到愤怒。 我只能同意，“我会和你们一样对此感到愤怒，”我对他们说。 由于监考人员的反抗，现场考试的计划被取消。 他们担心自己的安全。 他们一直在观看媒体的恐怖故事，他们的风险意识完全被夸大了。 有人告诉我，由于担心诉讼，大学即将关闭。 他们担心如果有人在校园内被感染并死亡，他们会被起诉。 据我所知，这种情况从未发生过，但有数百起针对关闭和强制令的诉讼。

在远程学习期间，我注意到学生们的其他一些事情。 他们错过了很多。 我可以看到他们没有看预先录制的讲座视频，因为他们中的一些人无法正确发音。 他们还完全依赖第三方材料，因为这些材料的质量更高。 我们已经进入了一个无法竞争的利基市场，而我们可以提供的一件事，即面对面的教育，我们却没有提供。 一些学校尝试完全虚拟地教授人体解剖学等课程。 如果没有真正的人类尸体，这是不可能的。 学生们支付同样高额的学费，但接受的医学教育却很薄弱。

他们还缺少另一件事——社区意识。 在小组会议中我可以看出，他们彼此之间没有联系，没有强有力的领导力，也没有互相推动取得成功。 他们这一年只是顺风顺水地度过。 两年的远程学习结束后，很明显学生们在实际临床中学习技术时压力更大，而且准备不足。 尽管患严重疾病的风险很低，但他们却被当作疾病传播者来对待，而他们本应该去帮助不堪重负的护士和医生。 艾滋病危机开始时，一位在医学院就读的当地医生告诉我，“我们立即被派到那里，穿着个人防护装备，抽取患者的血液进行检测。 这就是我们期望做的。” 即将面临下一次大流行的医生将不会有这样的经历。 这是一个问题。

给学生他们想要的，而不是他们需要的

在大流行期间，管理人员只是对激励措施做出反应，就他们而言，大流行提供了一种方法来克服教师、州立法者等对远程学习和官僚统一的任何反对意见。然而，很少有公开反对，部分原因是这是一种文化转变，以单一指标——学生满意度来衡量医学教育的成功。 一些学生认为其他学生在其他校园得到了更好的教育，并要求所有校园保持统一。 作为学生，他们还要求课程尽可能简单明了，所有信息都精炼成他们“需要知道”的内容。 学生们一直要求这一点，现在他们肯定能得到它。

情况变得更糟，因为管理员并不是自己做这一切，而且这不仅仅是一种文化转变。 它们是由美国医学教育认证机构 LCME（医学教育联络委员会）积极推动的。 您想成为经过认可的医学教育机构吗？ 让学生高兴，否则。

这一趋势与医学教育的另一个转变并行，或者可能是其中的一部分，医学教育将学生视为寻求购买医学证书的消费者，而不仅仅是那些仅仅获得了获得医学证书机会的成绩优异的学生。 A 最近发表的文章 密歇根州立大学的海蒂·卢扬（Heidi Lujan）和斯蒂芬·迪卡洛（Stephen DiCarlo）最终以鲜明的视角审视了医学教育的消费者模式以及我和许多同事的集体经历。

这篇文章包含很多精华，而且摘要直击问题的核心。 证书是商品，学生是消费者：

管理人员和学生越来越多地将临床前医学教育视为一个市场，将证书（进入 USMLE Step 1 或 COMLEX Level 1）视为商品，将学生视为消费者。 考虑一下，一旦被禁止，营利性医学院在美国正在崛起。 为了应对这些变化，医学院正在采用企业模式，削减成本，并寻求盈利机会。 一个例子是将内容广播到多个站点和卫星校园。 此外，客户需要对以高额学费为他们购买的教育体验感到满意。 然而，为学生提供他们想要的东西往往是以牺牲他们需要的东西为代价的，而管理人员则在微妙地迎合学生。

“为学生提供他们想要的东西往往是以牺牲他们需要的东西为代价”，这是我在不认识这些作者的情况下逐字逐句说的，而且我确信我们不是唯一这么说的人。

此外，医学教育者过去更多地将医学视为一种使命，而不是一种职业，需要终身学习，即使是为了学习本身。 不再鼓励这样做：

然而，我们感到担忧的是，医学院正在失去其教育的理由：学生致力于学习而不是仅仅追求获得证书，教授致力于教育而不是简单地传递信息，研究人员致力于追随他们的智力热情而不是仅仅追求获得证书。公司议程。

对官僚统一性和“简单的信息传递”的关注导致了对技术的过度依赖，从而破坏了面对面教育中最重要但最不明显的方面之一，即学生和教育工作者的社区：

技术不能也不应该取代师生互动。 尽管技术可以协助教育过程，但它不能取代教师和学生的团结。 只有老师才能识别言语和非言语线索并识别误解。 对于像学习复杂的生理系统这样重要的概念来说，人与人之间的联系无论如何强调都不为过，学术界必须继续走人性化而不是公司化的道路。

大流行期间社区的大量丧失使学生没有接受考试之外的责任的经验。 在我们学校，全州的临床导师抱怨说，“流行病班”的许多学生甚至很难参加临床轮转：

此外，学生从公民到“消费者”的转变也令人担忧，因为在这种氛围下，遵守时间表、与人交往和信守承诺的重要性被低估，对学生来说，成绩变得比他们学到的东西更重要。

比这更糟糕！ 许多学校已经完全通过/不及格，以“减轻脆弱学生的压力”，并禁止以任何方式对学生进行排名。 甚至 USMLE Step 1 委员会考试现在也分为通过/失败。 这并不能奖励成绩优异的学生，也不能减轻医学生在生活中感受到的压力； 它只是推迟了它。 他们最终将不得不去看病人，并与受过更好教育的医生打交道，因此还没有辜负他们的高期望。

由于不强调成绩衡量标准，学生没有学习动力，即使采用按比例缩小的、CliffsNotes 式的被动信息传输：

因此，我们必须减少被动视频格式的使用，因为它对学生来说枯燥、麻木，对老师来说单调。 学生不是通过简单地坐着、听视频、背作业、吐出答案来学习的。 学生必须谈论他们正在学习的内容，写下来，将其与过去的经历联系起来，并将其应用到他们的日常生活中。 积极参与学习的学生比被动接受指令的学生保留信息的时间更长。 积极参与还可以提高学生对系统及其运作方式的概念化，并提高学生的记忆水平。

学生只想知道考试需要知道什么，而且由于他们是负责人，这最终是他们可能获得的唯一信息。 如果他们只关心测试的内容，那么测试就成为唯一的焦点。 虽然不太有形，但可以说同样重要的技能被忽视了：

高风险的 MCQ 考试通常是医学院唯一重要的指标，许多管理人员主要关心的是测试结果。 风险越高，学生和教授就越专注于考试的教学和学习。 结果，无法通过多项选择形式测试的技能就不会被教授，并且教学开始看起来像考试。 此外，可以理解的是，学生只想准备将在 MCQ 考试中测试的材料。 当然，这忽视了许多生活技能，包括批判性思维、解决问题、沟通、人际交往能力和同情心。

教师的质量也下降了，因为现在教师被认为只是罐装信息的容器。 谁需要终身教授呢？ 不太需要展示学术活动，因此诸如循证医学之类的概念就变得很短：

相比之下，今天，在许多医学院，聘用没有丰富学术经验的教师，非终身教授，在没有学术活动要求的情况下进行教学。 非终身教职人员的工资较低，当然，这减少了实验室空间和启动支出的费用。 然而，当教师不从事研究时，医学的科学基础可能会减少。 研究鼓励对惯例的怀疑、科学方法的使用以及发现新知识的责任。

这一切都回到了社区，找到一个让每个学生都能面对挑战、承担责任、学习和展示医学知识和临床技能的地方。 如果去掉这些，教育质量就会迅速下降：

人类动机的自决理论关注学生与生俱来的心理需求以及个人行为的自我激励和自我决定的程度。 教师可以通过满足学生对关联性、能力和自主性的渴望来满足与生俱来的心理需求。 关联性是指学生需要感受到与他人的联系、成为群体的一员、有交流感以及与他人建立密切的关系。 能力是相信我们的学生能够成功，挑战他们这样做，并将这种信念传递给他们。 自主性涉及考虑学生的观点，为学生的选择提供相关信息和机会，并启动和规范他们自己的行为。

这种情况不仅发生在医学教育领域，也发生在医学教育领域。 这种情况发生在各级高等教育中，人们不相信学生会承担真正的责任及其行为的后果。 每当我听到医学生被称为“孩子”时，我都会皱起眉头。 如果医学生是孩子，他们什么时候才能成年？ 在居住？ 当他们因渎职而被起诉时？

为了削减成本而坚持官僚统一，并以牺牲学生的需求为代价来满足学生的需求，将导致越来越多的年轻医生没有充分准备好独立执业。 纠正这个问题可能需要很长时间，但它必须发生。 发表一篇承认并清楚阐明该问题的文章是良好的第一步，但只是第一步。

转载自作者 亚组